（2）對照創建 “三級乙等醫院”標準，根據有關的法律法規，結合我院實際，進一步健全了各種規章制度和人員職責，修訂完善了醫院各級各類規章制度，狠抓了醫療核心制度、各項操作規程的落實。並形成了嚴格的督查獎懲機制，實施了一系列保證醫療質量的措施和方法。
（3）加強了法律法規的學習和教育。
今年，全院多次組織有關醫療糾紛防範與處理的學習，廣泛開展《執業醫師法》、《護士管理辦法》、《侵權責任法》、《醫療事故處理條例》、《病曆書寫基本規範》等法律法規的學習和教育，多次派出醫療管理人員參加全國性的“醫療事故防範與處理”、“ 如何應對侵權責任法的實施”等學習班，並對全院醫務人員進行了多次相關培訓和考試。
（4）認真貫徹落實《病曆書寫基本規範》，加強了對病歷質量的檢查工作，進一步規範和提高醫療文書的書寫質量。
一是不定期抽查運行病歷，多次組織督查病歷質量，對不合格的病歷通報批評，並給予經濟處罰。二是各科主任對住院病歷進行經常性的檢查，及時糾正病歷質量問題。三是質控科對歸檔病歷進行終末質量檢查，每月對病歷質量情況進行小結並通報全院。四是病案管理委員會加大了管理力度，針對病歷質量存在的問題進行專題討論，制定了整改措施，督促及時整改。
（5）認真落實三級醫師查房制度。
三級醫師查房的質量，與醫院整體醫療水平息息相關，只有三級醫師查房質量的不斷提高，才能保證醫院整體水平的發揮，減少醫療糾紛，促進醫院工作的健康發展。根據有關要求，結合我院實際情況，重新完善了三級醫師查房要求，實行了分管院長業務查房制度，加大了對三級醫師查房制度落實情況的督查力度，有效地提高了我院的診療水平。
（6）進一步加強了圍手術期的管理。
圍手術期管理是保障外科病人醫療安全的關鍵，醫院按照制定的圍手術期質量標準認真進行考評，提高了圍手術期的醫療質量，有效地保障了醫療安全。
（7）加強了臨床用血管理工作。
為確保臨床用血安全，進一步規範了臨床用血程式，減少了病人用血流程，提高了臨床用血效率，完善了血庫工作職能，嚴格執行配血和輸血各項操作規程。在嚴格掌握輸血指征的前提下，全年輸血量較去年有所控制，但成份輸血率較去年有所提高，無一例輸血差錯事故發生。
（8）加強護理質量控制，提高了臨床護理質量。
一是注重發揮科室質控小組的作用，明確了職責和工作方法，各質控小組每月進行信息交流，提高了護士參與質量管理的意識，對抓好環節質量控制起到了促進作用。二是將新修訂的分級護理制度及健康教育效果評價標準和方法貫穿到護理質量考評中，嚴格執行等級護理制度及考評標準，按等級護理要求落實護理措施，重點加強了新病人及危重病人的巡視工作。三是加強護理文書的規範書寫，認真執行《四川省病曆書寫基本規範》，加強對護理記錄的環節質控，提高了護理文書的內涵質量。四是堅持護理質量考評，採取隨機與定期相結合，每季度組織全院護理質量交叉檢查，對檢查結果進行分析點評，發現問題及時整改，並兌現獎懲。積極開展“優質護理服務示範工程”活動，加強臨床護理工作，為人民民眾提供優質滿意的護理服務。由於全院護理人員的辛勤付出，我院的護理工作在省市檢查驗收中多次獲得專家的好評。