總住院醫師的工作如此重要，又如此繁雜，如何才能做好這一工作？面對新的歷史機遇，總住院醫師制度需要注入哪些新鮮內容？如何才能更好地傳承這一制度，並使其發揚光大？我們相信，很多協和人都在思考這些問題。我們都成長於協和內科，內科的培養使我們從青澀的醫學生轉變為獨當一面的總住院醫師。在我們的醫學生涯中，8個月的總住院醫師工作是前所未有的磨練，我們也得到了前所未有的收穫和提高。我們不揣淺陋，將自己在工作中的心得體會寫出來，為今後的總住院醫師提供一些幫助，希望他們少走或不走我們曾經走過的彎路。希望我們的總結可以為協和內科的歷史留下一些資料，也為所有關心協和內科的人們提供一些參考。
一、醫療工作
no matter what measures are taken, doctors will sometimes falter, and it is not reasonable to ask that we achieve perfection. what is reasonable is to ask that we never cease to aim for it.
—— atul gawande
總住院醫師是內科醫療工作正常開展的保證之一，這絕非誇大其詞。夜間和周末可能是總住院醫師最重要的工作時間。他們不僅要全面負責所有內科病房的患者，還要隨時準備為急診和其他科室提供援助。尤其是夜間和周末醫療資源相對較少，而患者病情容易變化，總住院醫師不僅要孤軍奮戰，而且要在最短的時間內針對最危重的患者做出最合理的臨床決策，難度和壓力不言而喻。在值班時，以下幾方面尤其值得注意：
準確判斷，合理處置
準確判斷是指對患者的病情有正確的把握，而不為表面現象所迷惑。這需要一定的能力和經驗，有一定的難度，年資再高的醫生都有看走眼的時候。提高判斷能力的關鍵是要在臨床工作中善於總結，點滴積累。
患者病情突然變化很容易讓臨床醫師措手不及，在沒有思想準備的情況下不僅搶救成功率低，而且來不及和家屬充分溝通，處理不當很容易產生糾紛。有句話說得好：“patients rarely get worse suddenly. it is rather doctors suddenly find the patient gets worse”。有經驗的醫師能夠“在無疑處生疑”，及時發現潛在的問題，“先下手為強”，提前處理，將風險降至最低。“先下手為強”除了醫療措施出手要早要快以外，對於可能發生醫療糾紛的家屬解釋工作也要做在前面；對於夜間或假日病情可能變化的患者，應及時與主治醫生溝通，了解和把握他們的意圖，避免一廂情願地犯下戰略性錯誤。
有一次值夜班，轉到了血液科，住院醫師匯報說有一位粒缺發熱的患者意識模糊。床旁查體發現患者血壓105/50，心率130，全身大汗，外周補液速度很慢。立刻想到了感染性休克，當即決定插入中心靜脈導管，加快補液速度。2小時後住院醫師再呼我，告知患者血壓75/45，呼之不應。立即進行液體復甦，快速輸入生理鹽水4000ml後血壓回升，意識轉清。回想起來，如果不是在血壓下降前提前準備輸液通路，將會非常被動。另一次值夜班在消化科看一位上消化道出血的患者，剛剛嘔完少量咖啡渣樣胃液，生命體徵穩定，但處於嗜睡狀態。立即決定置入胃管，同時向家屬交待病情，若再次出血可能因為無法保護氣道而需要氣管插管。1時後患者再次嘔吐大量鮮血後昏迷，立即氣管插管，由於事先經過胃管引流，所以插管時沒有發生嚴重誤吸。最終患者消化道出血停止，很快拔除氣管插管康復。