中醫基礎理論輔導:肝的病機

肝的病機,即是肝的陰陽、氣血失調病理狀態。
肝是人體儲藏和調節血量的重要臟器組織,由肝臟及其經脈所組成,其經脈絡膽,與膽構成表里關係。肝與其他某些組織器官如筋(肝主身之筋膜)、目(肝開竅於目)、爪(肝其華在爪)等,均有密切聯繫。
肝的生理功能,主要是肝陽、肝氣主氣機的疏泄和條達,能調節情志的抑鬱和亢奮,並能助脾胃的升清降濁。肝氣尚能管司全身筋腱的屈伸及血液的調節。應當指出,在病理上肝陽、肝氣具有易亢、易逆、易郁之特性。
肝陰、肝血除能滋養肝臟本身外,並能涵斂肝陽,使其不致偏亢;滋助肝氣使其疏泄條達得宜而不郁滯;尚能養目使其視物清晰;營養筋膜使其堅韌有力等。可以看出,肝之生理功能涉及到人體的氣、血、津液、筋脈等各方面,而主要仍與疏泄功能的正常與否有關。
肝的病機,主要表現於肝氣的疏泄功能太過、不及或障礙,肝血濡養功能的減退,以及肝臟陰陽制約關係的失調等方面。故肝臟陰陽、氣血失調的病機特點是,肝陽、肝氣常為有餘,肝陰、肝血常是不足。
肝的陽氣失調,以肝氣、肝陽的亢盛有餘為多見,而肝之氣虛或陽虛則較為少見。且由於肝陽上亢,多為肝陰不足,陰不制陽,而致肝陽相對亢盛,故肝陽上亢內容亦多在肝陰、肝血失調之中闡述。因此,肝氣、肝陽失調的病機,主要表現在肝氣鬱結、肝氣橫逆,以及肝火上炎等方面。亦常影響及脾胃的功能,使其和降失常,運化失職。

 肝氣鬱結  肝氣橫逆  肝火上炎

肝氣鬱結,又稱肝鬱氣滯。系指肝之疏泄功能不及或障礙,以致氣機郁滯不暢之病理狀態。其形成多因精神刺激,情志抑鬱不暢,郁怒傷肝所致。其病理則表現在氣滯於機體的某些部位,可出現脹滿疼痛等症。若痰氣互結或氣血互結,則在其結滯的局部可出現腫塊。若氣滯於肝,則兩脅脹滿或右脅疼痛;肝氣阻滯,或痰氣鬱結,或氣血互結於肝之經絡,則上可發為癭瘤、梅核氣;中可發為兩乳脹痛或結塊;下可發為少腹疼痛,或牽引睪丸墜脹,以及女子痛經,甚則經閉等。肝氣鬱結,疏泄失職,影響及脾胃的納化及和降功能,則可見胸脅脹痛、脘腹滿悶、呃逆噯氣、食欲不振等症。
肝氣橫逆,系指肝氣鬱結,疏泄失職,肝氣橫逆累及脾胃功能而言。其形成多由肝鬱氣滯病證發展而來。其病理表現是:若肝氣橫逆犯胃,則胃氣失於和降,引發胃氣上逆,而見噯氣吞酸,或嘔吐,甚則胃脘疼痛;若肝氣橫逆犯脾,則運化功能失調,可發作腹痛泄瀉交作,並能隨情緒之變化而休作;若大怒傷肝,肝氣亢逆或肝火暴張,則可動血,而致煩躁易怒,或吐血、衄血,或暴崩等症。
肝火上炎,多因肝鬱氣滯,郁而化熱化火;或大怒傷肝,肝氣暴張,引發肝火上逆;或因情志所傷,五志化火,心肝火旺所致。其病理表現是:肝火上炎,肝之陽氣升動太過,故可見頭脹頭痛、面紅目赤、急躁易怒、耳暴鳴或暴聾等症。肝陽亢逆,鬱火內灼,極易耗傷陰血,而致陰虛火旺;肝火灼傷肺胃絡脈,則易出現咯血、吐血、衄血;氣火上逆之極,陽氣暴張,火隨氣竄,傷及筋絡,則可引發肝風內動,既可上擾巔頂,亦能旁竄四肢,甚則血隨氣壅而血菀於上,發為薄厥及痙攣抽搐之症。
肝陰、肝血失調
肝的陰血失調病機,均以虧損不足為其特點。陰虛則陽亢,故陽氣升動無制所致的肝風內動,亦多與肝之陰血不足有關。因此,肝的陰血失調病機,主要表現在肝血虛虧、肝陽上亢,以及肝風內動等方面。

 肝血虛虧  肝陽上亢  肝風內動

肝血虛虧,多因失血過多,或久病耗傷陰血,或脾虛胃弱氣血生化無源,以致血液虛虧,肝血不足所致。由於肝為藏血之髒,一般來說,血液虛損則影響及於肝,故其病理表現,多為肝血濡養功能減退或失常。如肝血虛,筋脈失於濡養,則可見肢體麻木不仁,關節屈伸不利;血虛不能上榮頭目,則眩暈、目花、兩目乾澀、視物模糊不清;血虛又易化燥生風,甚則可致虛風內動,則可見皮膚瘙癢、或筋攣、肉 、瘈瘲等症。