概述
傷寒又名腸傷寒，是由傷寒桿菌經消化道侵入而引起的急性傳染病。臨床上以持續性發熱、特殊中毒狀態、相對緩脈、脾腫大、玫瑰疹和白細胞減少等為特徵。
病原學
傷寒桿菌屬於沙門氏菌屬中的ｄ族，革蘭染色陰性短桿菌，強烈陽光照射數小時，加熱60℃30分鐘或100℃即刻滅活。
傷寒桿菌含有菌體“ｏ”抗原，鞭毛“ｈ”抗原和體表“ｖi”抗原。這三種抗原都能刺激人體產生相應的抗體。
流行病學
１．傳染源
患者和帶菌者。
２．傳播途徑
經糞-口途徑傳播，病菌常隨被糞便污染的食物和水等進入體內，散發流行，多經日常生活接觸傳播。
３．易感人群
發病以青壯年為主，病後可獲得終身免疫，很少再次得病。
發病機制
病菌由口進入消化道，經腸黏膜侵入集合淋巴結、孤立淋巴濾泡及腸系膜淋巴結中繁殖，再經門靜脈或胸導管入血流，形成初期菌血症。如機體免疫力弱，則細菌擴散至骨髓、肝、脾及淋巴結等組織大量繁殖，至潛伏期末再次大量侵入血流形成第二次菌血症而開始出現發熱、皮疹、肝脾腫大及血白細胞減少等表現。與此同時細菌隨血循環擴散至全身各器官及皮膚等處。
病理
主要為全身單核巨噬細胞系統的炎性增生反應，主要病變部位在迴腸下段的集合淋巴結和孤立淋巴濾泡。病程的第一周，病變部位高度腫脹，鏡下見到大量巨噬細胞侵潤、增生；第二周病變組織壞死；第三周壞死組織脫落形成潰瘍，此時可發生腸出血或腸穿孔；第四周后潰瘍組織逐漸癒合不留疤痕或狹窄。
臨床表現
典型傷寒的臨床表現
自然病程可分為四期：
１．初期（侵襲期）
相當於發病的第一周，多起病緩慢，發熱、頭痛、腹部不適、肌肉酸痛、厭食作嘔、畏寒或輕度寒戰。體溫逐日呈梯形上升。脈率與體溫平行。腹脹便秘多見。第一周末肝脾可以捫及。
２．極期
相當於發病的2～3周，表現為：
①持續高熱39℃～40℃，呈稽留熱型。
②患者極度虛弱、神情淡漠、無欲狀、反應遲鈍、聽力減退呈特殊中毒狀態。
③厭食、腹部不適、腹脹、便秘或腹瀉，有的便血、腹痛及壓痛，以右下腹最顯著。重者可出現譫妄、昏睡或昏迷。
④常有相對緩脈。
⑤部分患者於第7～10病日出現玫瑰疹，散在分布於前胸和上腹部，數目不多，2～4日後消退，但可以再發。
⑥約半數的患者有脾腫大及肝腫大。
⑦此期易並發腸出血及腸穿孔。
３．緩解期
相當於發病後的第4周。病情開始好轉，體溫呈波動性下降，各種症狀減輕，仍需警惕腸穿孔、腸出血等併發症的發生。
４．恢復期
相當病程的第5周以後，體溫已恢復正常，症狀消失，食慾逐漸好轉，常有飢餓感，全身狀況的恢復約需1個月左右。