概述
細菌性痢疾（簡稱菌痢）是由痢疾桿菌引起的一種常見腸道傳染病，主要表現為發熱、腹痛、腹瀉、里急後重、粘液膿血便等。本病常年散發，夏秋季多見，環境衛生不良，食物及水源被污染可引起暴發或流行。
病原學
痢疾桿菌系腸桿菌科，志賀菌屬，革蘭染色陰性，利用菌體“ｏ”抗原可將痢疾桿菌分為ａ、ｂ、ｃ、ｄ四群，相當於志賀、福氏、鮑氏和宋內痢疾桿菌。已開發國家以宋內最常見，福氏次之。我國以福氏最常見，宋內次之，鮑氏最少見。
流行病學
１．傳染源
人是痢疾的唯一傳染源，包括患者和帶菌者。散發病例多由慢性患者及帶菌者所致。
２．傳播途徑
主要為糞-口途徑傳播。痢疾桿菌由糞便中排出，通過受污染的食物、水、手等經口而傳播。蒼蠅易污染食品而傳播疾病。
３．易感人群
兒童發病率最高，青壯年次之，病後有一定的免疫力，但免疫期短（一年左右）且不穩定
發病機制
入侵的細菌在上皮細胞內繁殖，然後通過黏膜進入固有層繁殖引起炎症反應，可引起固有層的小血管循環障礙，導致上皮細胞的變性、壞死、脫落及淺表小潰瘍的形成而產生腹痛、腹瀉、粘液膿血便等症狀；肛門括約肌受到炎症刺激可產生里急後重的感覺。
痢疾桿菌可產生內毒素和外毒素。
中毒型菌痢並無嚴重的腸道病變，其發病機理主要是由於機體對細菌毒素產生異常強烈反應，引起微循環障礙，而出現休克、dic及腦水腫等。
痢疾桿菌侵入胃腸後，如果人體全身或局部抵抗力降低如疲勞過度、營養不良、飲食失常、胃酸缺乏或稀釋或有腸道寄生蟲或原蟲感染等即使少量細菌也可引起發病。一般認為痢疾桿菌對腸黏膜上皮細胞的侵襲力是決定其對機體致病的主要因素。
病理
急性菌痢的基本病理變化為急性瀰漫性纖維蛋白滲出性炎症，重者有淺表潰瘍形成。病變部位以乙狀結腸和直腸為主，嚴重者可累及整個結腸。
中毒型菌痢結腸病變很輕，而可見全身小血管內皮細胞腫脹、血漿滲出、大腦及腦幹可有水腫、細胞浸潤與點狀出血，腎上腺皮質萎縮，胸腺腫大等。
慢性患者的病變主要為潰瘍及腸壁增厚，潰瘍邊緣有息肉樣增生，部分癒合後形成斑痕使腸管狹窄。
臨床表現
急性典型（普通型）菌痢
臨床表現有：
①起病急；
②多以畏寒發熱開始，常伴頭痛、乏力，周身酸痛，食慾減退等全身症狀；
③繼而出現陣發性腹痛腹瀉，大便初為水樣，1～2日後轉為膿血樣，每日十次以上甚至幾十次，每次量少。里急後重，全腹壓痛，左下腹為甚；
④自然病程為1～2周。
急性非典型（輕型）菌痢
臨床表現類似腸炎，可有：
①低熱，全身中毒症狀輕或無；
②輕度腹痛腹瀉，大便每日數次，大便一般無膿血或僅見粘液，而里急後重及左下腹壓痛不明顯；
③病程多在1周以內。