肺結核是由結核桿菌引起的一種常見呼吸道慢性傳染病。臨床多見於青壯年，主要表現為低熱、盜汗、乏力、食欲不振等結核中毒症狀和呼吸道症狀。早期發現，正規治療可痊癒。目前本病有增多趨勢。
病原學
肺結核的病原為結核桿菌，它是一種分支桿菌，染色具有抗酸性，因此也稱為抗酸桿菌。自然界中結核桿菌有人型、牛型、鳥型和鼠型，但對人體有致病作用的主要是人型和牛型。結核菌對外界有較強抵抗性，在人體內可存活多年，在陰濕處能存活5個月以上，在乾痰中可保持8～10日的傳染性，這可能與本病傳染性強、容易復發有關。但烈日暴曬2小時、煮沸１分鐘或用5％～10％甲酚皂溶液與等量被消毒物混合1～2小時均可將其殺死。最簡單可靠的滅菌方法是將痰吐在紙上直接燒掉。
病灶中結核菌群常由幾種生長速度不同的結核菌組成，結核菌ａ群生長繁殖最快，因此其致病能力最強、傳染性最大，但也最容易被抗結核藥物殺死；結核菌ｂ群和ｃ群生長繁殖較慢，因而只對少數藥物敏感，可成為日後復發的根源；結核菌ｄ群為休眠群，一般耐藥，但可逐漸被吞噬細胞消滅。
發病機制
感染結核菌後人體是否發病和病情的輕重主要取決於兩方面：一是人體免疫與變態反應；二是感染結核菌數量的多少和毒力的強弱。
１．人體免疫力與變態反應
免疫包括特異性免疫和非特異性免疫。特異性免疫是指接種卡介苗或以往感染過結核而獲得的對結核菌的特異性免疫能力；非特異性免疫是指身體體質狀況即人體對結核菌的自然免疫力。一般來說，有特異性免疫而且身體體質狀況好的人感染結核菌後一般不發病，或病情較輕，常為隱性感染；反之，則容易患結核病並且病情較重。
２．結核菌數量與毒力
人體感染結核菌數量越多、毒力越大，則發病的可能越大，並且病情也可能越重。
結核菌侵入人體後4～8周，機體對結核菌及其代謝產物所發生的敏感反應稱為變態反應。此反應可引起發熱、乏力、多發性關節炎、皮膚結節性紅斑等。人體變態反應的高低，與結核病的發生及病情輕重相關。
臨床表現
本病好發於青壯年，一般起病緩慢，臨床表現多種多樣，輕者可無任何症狀，僅在體檢時被發現。有症狀者，主要表現為兩大類症狀：
全身症狀（結核中毒症狀）
表現為午後低熱、盜汗、食欲不振、乏力、消瘦、女性月經失調等。
呼吸道症狀
表現為咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等。
①咳嗽 肺結核咳嗽多為乾咳，合併細菌感染時可出現痰量增多或見黃痰。
②咯血 痰中帶血或咯少量鮮血，嚴重者可大咯血。
③胸痛 為胸膜壁層受累表現，咳嗽或用力呼吸可使其加重。
④呼吸困難 因肺組織大面積受累或大量胸腔積液、氣胸等影響肺通氣和換氣功能，機體缺氧而出現呼吸困難。
體徵
早期多無明顯體徵。如果病變面積較大，則患側呼吸運動減弱，病變處叩診濁音，聽診呼吸音減弱或聞及少量小水泡音。當有胸腔積液、氣胸、胸膜粘連時有相應的體徵出現。
分型和分期
１．分型 根據ｘ線表現分為五種類型：
①原髮型肺結核（ⅰ型）
多見於兒童，是肺結核中最輕微的一種，由於病情輕，因此臨床症狀、體徵均不明顯。預後良好。②血行播散型肺結核（ⅱ型）
又分為急性、亞急性和慢性血行播散型肺結核。此型結核，尤其是急性粟粒型肺結核臨床症狀嚴重，可出現高熱、咳嗽、呼吸困難等症狀，甚至並髮結核性腦膜炎等，由於透視下難以發現，因此，極易誤診。③浸潤型肺結核（ⅲ型）
成人最多見，臨床有不同程度的結核中毒症狀和肺部症狀。但也可無明顯症狀，尤其是老年性肺結核病人多數症狀缺乏，應引起注意。查體肺尖部可聽到散在的小水泡音。 ④慢性纖維空洞型肺結核（ⅳ型）
現已少見，主要表現為反覆出現並加重的結核中毒症狀和嚴重的咳嗽、反覆的大咯血，進行性加重的呼吸困難等，臨床體徵多樣，最後多死於呼吸、循環衰竭。⑤結核性胸膜炎（ⅴ型）
臨床上結核中毒症狀多較輕微。主要表現為低度或中度的發熱，胸悶憋氣、呼吸困難以及胸痛等；胸腔積液時，查體可見患側胸廓飽滿、呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱或消失，大量胸腔積液時可出現氣管向健側移位、叩診實音，聽診呼吸音減弱或消失等。 ２．分期
①進展期 ②好轉期 ③穩定期
進展期：凡新出現的病灶、空洞，或病灶、空洞較前擴大，痰菌轉為陽性均屬於進展期。好轉期：原有病灶、空洞較前縮小或完全吸收、鈣化，痰菌數量減少或轉為陰性則為好轉期。穩定期：病灶吸收、空洞癒合、痰菌轉為陰性達6個月以上（每月至少查痰１次），或雖有空洞存在，但痰菌連續一年以上陰性者為穩定期。
診斷
主要根據結核密切接觸史、典型臨床表現及ｘ線表現而高度懷疑肺結核，痰中發現結核菌是確診肺結核的依據。診斷應包括分型、分期、病變範圍及空洞部位、痰菌檢查情況等。
治療
１．一般治療
包括臥床休息、進食高蛋白、高熱量、富含維生素飲食等。
２．抗結核治療
⑴ 治療原則
早期、適量、聯合、規律、全程。
⑵ 常用藥物及主要副作用
常用的藥物有異煙肼（inh）、利福平（rfp）、鏈黴素（sm）、乙胺丁醇（emb）。［副作用］
⑶ 用藥方法
以往傳統治療中，初治病人用藥12個月，前2～3個月使用兩種殺菌劑加一種抑菌劑進行強化階段的治療，之後，9～10個月採用兩種殺菌劑或一種殺菌劑加一種抑菌劑鞏固維持。［例如］之後採用其中的兩種藥物維持至12個月。目前已推廣使用短程療法，其強化階段治療方案不變，而鞏固維持階段，由原來的9～10個月，縮短為3～4個月，總療程6～9個月。並且用藥也由原來每天３次給藥，改為清晨１次頓服，減少了病人服藥的麻煩和不便，而療效不變。［例如］
對於結核性胸腔積液病人，除口服藥物外，還可配合胸腔穿刺放液、胸腔內給藥等治療，減輕症狀，增加療效。
⑷ 大咯血處理