腸結核 （intestinal tuberculosis）
一 病因和發病機制
經口感染、血行播散
二 病理：
（一）潰瘍型腸結核：潰瘍繞管周徑擴展，一般不發生急性穿孔，病變修復過程中腸段收縮變形
（二）增生型腸結核：腸壁局限性增厚與變硬，瘤樣腫塊突入腸腔
三 臨床表現：
（一）腹痛：右下腹，上腹或臍周牽扯痛，隱痛或鈍痛，並發腸梗阻時有腹絞痛
（二）腹瀉與便秘：每日2－4次，糊樣不含黏液膿血，不伴里急後重，間有便秘，增生型多以便秘為主
（三）腹部腫塊：右下腹，較固定，輕或中度壓痛
（四）全身症狀和腸外表現：潰瘍型有結核毒血症
四 實驗室檢查
（一）常規檢查：潰瘍型有中度貧血；血沉多明顯增快
（二）x線檢查：鋇影跳躍徵象（stierlin sign），病變腸段黏膜皺襞粗亂，腸壁邊緣不規則，腸腔變窄，腸段縮短變形，回盲腸正常角度喪失。
（三）結腸鏡檢：病變腸黏膜充血水腫，潰瘍形成，炎症息肉，腸腔變窄
五 診斷和鑑別診斷：
1.青壯年患者有腸外結核，主要是肺結核
2.腹瀉、腹痛、右下腹壓痛、腹部腫塊、原因不明的腸梗阻，伴有發熱盜汗
3.x線鋇餐檢查發現回盲部有激惹、腸腔狹窄、腸段縮短變形
4.結核菌素實驗強陽性
六 治療：
（一）休息與營養
（二）抗結核化療
（三）對症治療
（四）手術治療：適應症：a 完全性腸梗阻；b急性腸穿孔或慢性腸穿孔糞瘺經內科治療而未能閉合 c 腸道大量出血經積極不能滿意止血者
crohn病 & 潰瘍性結腸炎
crohn病潰瘍型結腸炎
病因和發病機制感染 遺傳、免疫感染、遺傳、免疫、精神
病 理全壁性腸炎，溝槽樣或裂隙樣縱行潰瘍可深達肌層，黏膜隆起呈鋪路卵石狀，腸壁皮革樣增厚，腸腔狹窄，穿孔引起局部膿腫，形成內瘺或外瘺，非乾酪性肉芽 腫連續性非節段分布，多在直腸乙狀結腸，早期黏膜瀰漫性炎症，病變局限於黏膜層與黏膜下層，反覆發作出現炎性息肉，結腸變形縮短腸腔變窄。
臨床表現消化系統
腹痛：右下腹或臍周，痙攣性陣痛伴腸鳴，進餐後加重，排便或排氣後緩解；波及腹膜持續性腹痛和明顯壓痛；急性穿孔全腹劇痛和腹肌緊張。
腹瀉：間歇轉為持續，糞便為糊狀無黏液膿血。
腹部腫塊：右下腹、臍周
瘺管形成
全身表現
發熱：間歇低熱或中度熱
營養障礙：消瘦、貧血、低蛋白血症、維生素缺乏
腸外表現：杵狀指、關節炎、結節性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎、慢性肝炎消化系統
腹痛：左下腹或下腹陣痛，疼痛－便意－便後緩解，並發中毒性結腸擴張或波及腹膜有持續性劇痛
腹瀉：黏液血便，多為糊狀，偶有便秘
腹脹，食欲不振、噁心、嘔吐
體徵：左下腹輕壓痛，重型和爆發性有明顯壓痛和鼓腸，中毒性結腸擴張和腸穿孔有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱
全身症狀：中重型有低至中度發熱，高熱提示合併症或急性爆發型。重症或病情持續活動可出現衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血症、水電解質失衡