消化性潰瘍
一 病因和發病機制：
（一）幽門螺桿菌感染
（二）胃酸和胃蛋白酶
（三）非甾體抗炎藥
（四）遺傳因素
（五）胃十二指腸運動異常
（六）應激和心理因素
（七）其他危險因素：吸菸，飲食，病毒感染
二 病理：
du多發生在球部，前壁比較常見；gu多在胃角和胃竇小彎。
三 臨床表現：
共同特點：（1）慢性過程呈反覆發作 （2）發作呈周期性，與緩解期相互交替，發作有季節性 （3）發作時上腹痛呈節律性
（一）症狀：輕度或中等度劍下持續性痛，可被抗酸藥或進食所緩解，du早餐後1～3小時上腹痛，半數有午夜痛。gu餐後1/2～1小時出現，下次餐後自行消失。
疼痛加劇而部位固定，放射至背部，不被抗酸藥緩解，提示有後壁慢性穿孔；上腹劇痛迅速延及全腹時考慮有急性穿孔；有突發眩暈者可能並發出血。
（二）體徵：潰瘍活動時劍突下可由一固定而局限的壓痛點。
（三）特殊類型的消化性潰瘍：
1無症狀性潰瘍
2老年人消化性潰瘍：疼痛多無規律，食欲不振，噁心，嘔吐，體重減輕，貧血較突出
3複合型潰瘍：胃和十二指腸同時發生的潰瘍
4幽門管潰瘍：餐後上腹痛多見，對抗酸藥反應差，易出現嘔吐或幽門梗阻，穿孔或出血也較多
5 球後潰瘍：夜間疼痛和背部放射痛多見，藥物治療反應差，較易並發出血。
四 實驗室檢查：
（一）幽門螺桿菌檢測
（二）胃液分析
（三）血清促胃液素測定
（四）x線鋇餐檢查：
龕影為直接徵象，間接徵象包括局部壓痛、胃大彎側痙攣性切跡、十二指腸球部激惹和球部畸形
（五）胃鏡檢查和黏膜活檢
五 鑑別診斷：
功能性消化不良
慢性膽囊炎和膽石症
胃癌
促胃液素瘤：潰瘍發生於不典型部位，具難治性，有過高胃酸分泌及空腹血清促胃液素200pg/ml
六 併發症：
（一）出血
（二）穿孔：du游離穿孔多發生於前壁，gu的游離穿孔多發生於小彎，後壁穿孔發生較緩慢，與相鄰的實質器官相粘連，腹痛頑固而持續。
（三）幽門梗阻：上腹脹滿不適，疼痛於餐後加重，伴蠕動波，並有噁心、嘔吐，嘔吐物含發酵酸性宿食
（四）癌變
七 治療：
（一）一般治療
（二）藥物治療：
1.根除hp的治療方案：ppi或一種膠體鉍劑加上克拉黴素、阿莫西林、甲硝唑3種抗菌藥物中的2種。
2.抑制胃酸分泌藥治療：
3.保護胃黏膜治療
4.nsaid潰瘍的治療和預防
5.潰瘍復發的預防：維持治療一般多用h2ra拮抗劑，標準劑量半量睡前頓服。
（三）消化性潰瘍治療的策略：
hp陽性首先抗hp治療，必要時在抗hp治療結束後再給予2～4周抑制胃酸分泌治療，對hp陰性的潰瘍，服任何一種h2ra或ppi（du為4～6周，gu為6～8周）
手術適應症：a 大量出血經內科緊急處理無效時 b 急性穿孔c 瘢痕性幽門梗阻
d 內科治療無效的頑固性潰瘍 e 胃潰瘍疑有癌變