1． 舉例說明進食與排便對腹痛的鑑別診 斷有何意義。
十二指腸球潰一般是飢餓痛，進食後緩解。胃潰瘍相反。結腸病變， 痛常在排便後減輕，而小腸則否。
2． 胸痛的性質對腹痛病因診斷有何幫助 ？
突然發生的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛，多為胃、十二指腸潰瘍 穿孔。中上腹持續性劇痛或陣發性加劇應考慮急性胰腺炎。膽石症或泌尿繫結石常為陣發性疼痛，疼痛也 相當劇烈，病人輾轉不安。陣發性劍突下鑽頂樣疼痛是膽道蛔蟲症的典型表現。持續性、廣泛性劇烈腹痛 並有腹壁肌緊張或板樣硬，提示為急性瀰漫性腹膜炎
3． 試述腹痛的分類方法及伴隨症狀有哪些 。
臨床上一般將腹痛分為急性與慢性腹痛。其中屬於外科範圍(須作外 科緊急處理)的急性腹痛稱“急腹症”
急性腹痛 ： 腹痛伴有發熱寒戰者顯示有炎症存 在，腹痛伴黃疽者可能與膽系疾病或胰腺疾病有關。急性溶血性貧血也可出現腹痛與黃疸。腹痛伴休克， 同時有貧血者可能是腹腔臟器破裂(如肝、脾破裂或異位妊娠破裂)；無貧血者則見於胃腸穿孔、絞窄性腸 梗阻、腸扭轉、急性出血性壞死性胰腺炎。腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛與休克，應特別警惕 。此外腹痛伴血尿者可能為泌尿系疾病(如泌尿繫結石)所致。
慢性腹痛 ：①伴發熱提示為炎症、膿腫、結締組 織病、惡性腫瘤(如胃癌、結腸癌)；②伴嘔吐提示食管、胃或膽道疾病(慢性胃炎、慢性膽囊炎)，嘔吐量 多提示有胃腸梗阻；②伴腹瀉者提示為腸道慢性炎症、吸收不良、胰腺疾病，亦見於慢性肝臟疾病；④伴 消化道出血者，如為柏油樣便或嘔血見於上消化道出血(消化性潰瘍或慢性胃炎)，鮮血便者提示下消化道 出血，可見於慢性潰瘍性結腸炎、克隆病、腸結核及結腸癌；⑤伴反酸、噯氣者提示為慢性胃炎或消化性 潰瘍。
4． 詢問腹痛的伴隨症狀對診斷及鑑別診斷有何臨床意義？試舉例說明。
上腹絞痛或有黃疽伴便血者， 應考慮肝、膽道出血。腹痛伴便血還見於急性出血性壞死性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓形成或栓塞、膈疝 。慢性反覆上腹痛、且呈周期性與節律性，出血後痛減輕者，見於消化性潰瘍。腹痛時排血便或膿血便， 便後腹痛減輕者，見於細菌性或阿米巴性痢疾，也見於潰瘍性結腸炎。排血便後腹痛不減輕者，常為小腸 疾病。
1．腹痛伴有發熱者提示腹腔內臟炎性病變，如急性闌尾炎、膽道感 染、腹膜炎、肝膿腫、腹腔膿腫(如膈下膿腫等)，也可見於腹腔外疾病等。
2．腹痛伴黃疸者可能與膽系疾病或胰腺疾病有關；急性溶血性貧血 也可出現腹痛與黃疽。
3．腹痛伴休克，同時有貧血者可能是腹腔臟器破裂(如肝、脾破裂或 異位妊娠破裂)，無貧血者則見於胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉、急性出血性壞死性胰腺炎；腹腔外 疾病如心肌梗死、肺炎也可有腹痛與休克，應特別警惕。
4、腹痛因內臟病變的神經反射常引起嘔吐，多見於劇烈陣發性腹痛 時，更易發生在胃和高位腸梗阻或膽道梗阻；嘔吐物較多並有腥臭味的殘留隔日食物時，提示有慢性幽門 梗阻，嘔吐物有糞臭時則提示下段腸道機械性腸梗阻；陣發腹痛而伴排便及排氣停止者，多提示腸梗阻。
5、腹痛伴腹瀉提示為腸道慢性炎症、吸收不良、胰腺疾病，亦可為 慢性肝肝疾病，伴有黏液膿血便時應考慮結腸（特別是下段）、直腸病變、在小兒則尚未提示腸套疊；腹 痛伴柏油樣便見於上消化道出血（消化性潰瘍或慢性胃炎），伴鮮血便者提示下消化道出血，可見於慢性 潰瘍性結腸炎、克隆病，腸結核及結腸癌；劇烈腹痛伴有血便者，提示腸絞窄或腸系膜血栓形成。
6、伴反酸、暖氣者提示為慢性胃炎或消化性潰瘍。
7．里急後重 肛門重墜感，似為排便末淨，排便頻繁，但每次排血便 量甚少，且排便後未見輕鬆，提示為肛門、直腸疾病，見於痢疾、直腸炎及直腸癌。
8．全身出血傾向 便血伴皮膚黏膜出血者，可見於急性傳染性疾病及 血液疾病，如白血病、血小板減少紫疲或過敏性紫癜、血友病等。
9，皮膚改變 皮膚有蜘蛛病及肝掌者，便血可能與肝硬化門脈高壓有 關。皮膚與黏膜出現成簇的、細小的呈紫紅色或鮮紅色的毛細血管擴張，提示便血可能由遺傳性毛細血管 擴張症所致。
10．腹部腫塊 便血伴腹部腫塊者，應考慮小腸惡性淋巴瘤、結腸癌 、腸結核、腸套疊及crohn病等。