a、複合傷導致肝功能失代償
b、糖代謝紊亂導致肝功能損害
c、電解質紊亂導致肝功能損害
d、藥物中毒導致肝功能損害
e、輸血所致血管內溶血
請詳細解釋，謝謝？
答案及解析：本題選b。
tpn時肝所處的環境及功能狀態一正常進食時有明顯不同，營養物質進入肝的形式和比例、在門靜脈與肝動脈血流中的比例、淋巴系統（如乳糜管）的分流，以及隨營養特進入肝的激素（胰島素、膽囊收縮素）濃度等，在tpn支持進均不可能達到正常進食的時狀態，因此有可能造成肝損害的膽汁淤積。特別是較長期接受tpn支持的病人，20%-44%可出現肝酶譜異常，多在tpn支持2周后出現。同時膽囊呈弛緩狀態，直徑增長，肝組織病理要檢查表現為中央靜脈周圍肝竇擴張，匯管區纖維組織增加，小膽管增生，內有膽栓。在單純用糖供給熱量或非蛋白能量供給過多時，還可見至肝細胞的脂肪性變。
（題中患者在給予高滲糖時，沒有配有相應的胰島素。患者現存在胰島素抵抗，內源性胰島素分泌減少，進一步加重肝細胞的脂肪變性）
葡萄糖是腸外營養主要能量來源，其代謝必須依賴胰島素，應激狀態時，體記憶體在胰島素抵抗，即使供給外源性胰島素，糖的利用依然較差。
對於嚴重應激狀態下的病人，或者是合併多器官功能障礙者或衰竭者，使用大量高滲葡萄糖作為能源會產生有害作用，見下。
1、靜息能量消耗增加。
2、co2產生過多。
3、脂肪肝綜合徵。
4、高血糖和高滲性併發症
5、去甲腎上腺素分泌增多及其所致的神經內分泌系統反應。
6、機體脂肪增多，而蛋白質持續分解消耗。
7、體內有限的糖異生抑制。
對於高代謝器官衰竭者，葡萄糖輸注速度不應超過4mg/（kg.min）