第三十章腎功能不全
【考綱要求】
1．急性腎衰竭的概念、急性腎小管壞死的病因、臨床表現及鑑別診斷、治療。
2．慢性腎衰竭的常見病因、臨床分期、腎功能惡化誘因、臨床表現、非透析治療、透析指征。
【考點縱覽】
1．急性腎衰竭的概念。急性腎衰竭少尿期臨床表現可出現全身多系統症狀。急性腎衰竭少尿期常伴有高鉀血症、酸中毒。急性腎衰竭多尿期血肌酐、尿素氮仍可升高，可伴有脫水等併發症。
2．診斷急性腎衰竭後應鑑別其病因：腎前性、腎實質性或腎後性。病史和查體結果有助於病因診斷。掌握尿常規及尿液診斷指標檢查（比重、尿滲透濃度／血滲透濃度、尿鈉等）結果的意義及對於病因判斷的價值。
3．對急性腎衰竭少尿期應注意針對基礎病因治療。熟悉急性腎衰竭少尿期的營養療法。掌握高鉀血症的處理方法。熟悉酸中毒、心力衰竭的治療。少尿期時選擇抗生素應注意細菌耐藥、腎功能及透析的影響。掌握透析療法的適應證。熟悉多尿期和恢復期的治療。對易感人群應注意預防該病的出現。
4．熟練掌握慢性腎衰竭腎功能的分期，其對指導臨床治療有重要意義。熟悉引起腎功能惡化的誘因。高鉀血症的臨床表現及治療。腎性骨病的病因及類型。熟悉心血管系統的併發症及神經系統併發症。精神症狀常出現在較嚴重的病例。熟悉慢性腎衰竭透析治療的指征。
【歷年考題點津】
1．急性腎衰少尿或無尿期常見的致死原因是
a．高磷血症與低鈣血症
b．低鈉血症
c．低氯血症
d．高鎂血症
e．高鉀血症
答案：e
(2～4題共用題乾)
女性，50歲，因嘔吐、腹瀉、低熱於門診套用慶大黴素32萬u/d，共5天，近日來覺尿量有所減少約700～800ml/d，伴乏力、頭暈，實驗室檢查尿蛋白 (+)，hb 100g/l，血清鉀6.5mmol/l，bun 33．5mmol/l。血肌酐884μmol/l。
2．該例最可能的診斷是
a．慶大黴素導致急性腎衰竭
b．慶大黴素過敏
c．急性胃腸炎致腎損害
d．腹瀉脫水致急性腎功能異常
e．急性間質性腎炎
答案：a
試題點評：氨基糖甙類抗生素有致急性腎衰的不良反應。
3．最有助於診斷的進一步檢查是
a．腎臟b超
b．靜脈腎盂造影
c．同位素腎圖
d．腎活檢
e．血氣分析
答案：b
試題點評：了解腎臟大小，與慢性腎衰相鑑別。
4．最應採取的治療手段是
a．口服離子交換樹脂
b．大劑量呋塞米靜脈注射
c．按3～6g葡萄糖：1u胰島素比例靜滴補液
d．限制入水量，透析治療
e．口服甲醛氧化澱粉
答案：d
試題點評:血清鉀6.5mmol/l,血肌醉884μmovl，透析治療的適應證。
5．禁用於腎功能不全患者的抗菌藥物是
a．青黴素g
b．阿莫西林
c．頭孢曲松
d．阿米卡星
e．阿奇黴素
答案：d
(6～8題共用題乾)
男性,30歲,頭昏,乏力2年,血壓21.3/13.3kpa (160/100mmhg)，血紅蛋白80g/l，尿比重1.014，尿蛋白（＋＋），顆粒管型0～2/hp，bun 16．4mmol/l (46mg/dl)，血肌酐309.4μmovl(3.5mg/dl)。眼底視網膜動脈細窄迂曲。
6．可能性最大的診斷是
a．高血壓病ⅲ期
b．腎性高血壓
c．慢性腎小球腎炎尿毒症晚期
d．慢性腎小球腎炎氮質血症期
e．慢性腎孟腎炎
答案：d
試題點評：患者發現血壓高時已經有蛋白尿、血肌酐升高和貧血，故慢性腎小球腎炎可能性大。血肌酐309.4μmol/l，屬於氮質血症期。