第二十六章上消化道大量出血
【考綱要求】
上消化道大出血病因、臨床表現診斷、治療。
【考點縱覽】
1．上消化道大出血的病因。
2．出血量和臨床表現的關係。出血量的估計。活動性出血的判斷。
3．緊急輸血指征。止血藥物的用法用量，血管加壓素的不良反應。三腔二囊管持續壓迫不能超過24小時。非曲張靜脈所致上消化道大量出血的止血措施。
【歷年考題點津】
1．以下哪項不支持食管靜脈曲張破裂出血
a．有肝炎史10餘年
b．上腹痛伴嘔吐咖啡樣物
c．蜘蛛痣
d．脾大
e．移動性濁音陽性
答案：b
(2～5題共用備選答案）
a．食管靜脈曲張破裂出血
b．急性胃炎出血
c．反流性食管炎出血
d．食管賁門黏膜撕裂綜合徵
e．消化性潰瘍出血
引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是
2．男性，25歲，3年來右上腹部節律性疼痛，進食可緩解，伴有反酸，一周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2～4次。
答案：e
試題點評：右上腹部節律性疼痛，進食可緩解，伴有反酸為十二指腸潰瘍的臨床特點，黑便提示上消化道出血。
3．女性，64歲，進硬食後，突然嘔血約800～1000ml，色紅，嘔血呈噴射狀，當時心率110次／分，bp 13/6.5kpa(90/50mmhg)，既往有慢性肝病史，平時常有肝區疼痛並伴有腹脹。
答案：a
試題點評：有慢性肝病史，由進食硬物引發，應考慮食管靜脈曲張破裂出血。
4．女性，56歲，間斷上腹部隱痛或不適10餘天。去年發生過腦梗死，左側偏癱，一周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便兩次。
答案：b
試題點評：有服用非甾體抗炎藥病史，可能為急性胃炎出血。
5．男性，52歲，3年來常有反酸、燒心、胸骨後有燒灼感，近兩天症狀加重並黑便4次，既往有食道裂孔疝。
答案：c
試題點評：反酸、燒心、胸骨後燒灼感為胃食道返流型疾病的特點，既往有食道裂孔疝更支持此病的可能。
6．女，85歲，因大量嘔血、黑便送來急診。既往有冠心病，腎動脈硬化。立即給予輸血、補液及相應的止血措施。對此患者指導液體入量及輸人速度最有意義的參考指標是
a．中心靜脈壓
b．肘靜脈壓
c．血壓
d．心率
e．尿量
答案：a
試題點評：中心靜脈壓能較好地反映血容量的情況，有助於指導低血容量病人的擴容治療。