第二十二章 肝臟疾病
【考綱要求】
1.肝硬化的病因和發病機制、病理改變、臨床表現、併發症、實驗室和其他檢查、 診斷及治療。
2.肝性腦病的發病機制、臨床表現、實驗室和其他檢查、診斷、鑑別診斷、治療和預防。
3.原發性肝癌的臨床表現、診斷和鑑別診斷。
【考點縱覽】
1.肝硬化以肝組織瀰漫性纖維化、假小葉和再生結節形成為特徵。在我國，病毒性肝是肝硬化的主要病因；在西方國家，酒精性肝硬化更常見。
2.肝硬化的病理分為小結節性肝硬化、大結節性肝硬化、大小結節混合性肝硬化。
3.代償期症狀較輕，缺乏特異性，多呈間歇性，乏力、食慾減退出現較早、且較突出。失代償期的臨床表現有肝功能減退的臨床表現，門脈高壓症的臨床表現。側支循環的建立和開放的臨床意義。腹水形成的機制及相關因素。
4.併發症常是導致病人死亡的主要原因。自發性腹膜炎的臨床表現。功能性腎衰竭的特徵及參與形成的因素。自發性腹膜炎時腹水檢查的改變。門脈高壓症時超聲及x線的特徵性表現。
5.肝功能試驗的意義。
6.肝穿刺活組織病理檢查若見到假小葉形成可診斷為肝硬化。
7.肝硬化腹水時利尿劑主張排鉀與保鉀利尿劑聯合套用，利尿速度不宜過猛。嚴格掌握腹腔穿放液的適應證。自發性腹膜炎抗生素宜聯合套用，用藥時間不宜少於2周。
8.肝性腦病的發病機制有氨中毒學說；胺、硫醇和短鏈脂肪酸的協同毒性作用學說；假神經遞質學說；gaba/bz學說；胺基酸代謝不平衡學說。
9.肝性腦病時血氨增高的常見原因有攝入過多、低鉀性鹼中毒、低血容量及缺氧、感染、低血糖、藥物等；機體清除血氨的主要途徑有合成尿素、合成谷氨酸和谷氨醯胺、腎排泄、肺部呼出。
10.肝性腦病的臨床表現（前驅期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期）。及時發現前驅期病人對治療及轉歸十分重要。
11.肝性腦病的治療是綜合治療，不能偏頗，消除誘因對治療非常重要。要注意水電解質及酸鹼平衡的情況。熟悉降氨藥物的選擇。
12.原發性肝癌的臨床表現。肝癌的分型、分期。腫瘤標記物的臨床意義。
13.掌握afp診斷肝癌的標準。