第二十三章 胰腺炎
【考綱要求】
1.急性胰腺炎的病因和發病機制、病理改變、臨床表現、主要全身併發症、實驗室和其他檢查、診斷、鑑別診斷、內科治療、預後。
2.慢性胰腺炎的病因和發病機制、臨床表現、實驗室和其他檢查。
【考點縱覽】
1.掌握急性胰腺炎的病因。胰腺自身消化的病變過程。胰腺炎腹痛特點，常發生於飲酒或暴飲暴食後，彎腰體位可減輕。血澱粉酶起病後8h開始升高，48～72h下降，持續3～5d；尿澱粉酶升高的時間。
2.出血壞死型胰腺炎的特殊體徵。血鈣如低於 1.75mmol/l為預後不良徵兆。
3.急性胰腺炎的鑑別診斷。
4.抑制或減少胰液分泌的藥物。抑制胰酶活性的藥物。
5.慢性胰腺炎病因，我國以膽道疾病的長期存在為主，西方國家以嗜酒為主。
6.慢性胰腺炎查體的特點為腹部壓痛輕，與腹痛程度不相稱。
7.慢性胰腺炎的影像學改變，特徵為可見鈣化斑。
【歷年考題點津】
1.預防急性胰腺炎的措施中，哪項不正確
a.積極治療膽道疾病
b.戒酒
c.常用抑制胰酶活性的藥物
d.避免服用引起急性胰腺炎的藥物
e.避免暴飲暴食
答案：c
2.鑑別水腫型和出血壞死型急性胰腺炎，下列哪項意義不大
a.血清澱粉酶增高
b.血鈣降低
c.血清正鐵血紅蛋白陽性
d.脅腹部及臍周皮膚出現紫色瘀斑
e.發病後很快出現休克
答案：a
3.急性胰腺炎一般治療原則中，哪一項未被包括在內
a.解痙止痛
b.抑制胰腺分泌
c.水電解質平衡與支持治療
d.防治感染
e.生長抑素類似物八肽靜脈滴注
答案：e
4.女性，45歲，餐後2小時突然腹痛、噁心、嘔吐，伴發熱，次日出現黃疸，查血澱粉酶及膽紅素明顯增高，其發生黃疸的最可能原因是
a.腫大的胰腺壓迫膽管所致
b.肝細胞性黃疸
c.膽結石並胰腺炎
d.膽總管下端狹窄
e.膽囊炎所致
答案：c
（5～8題共用題乾）
男性，45歲，酗酒後8小時出現中上腹疼痛，放射至兩側腰部，伴噁心、嘔吐。體檢：腹部有壓痛、肌緊張及兩側腰腹部出現藍棕色斑，血壓75/55mmhg，脈搏110次／分
5.最可能的診斷是
a.急性膽囊炎
b.急性胃炎
c.急性腸梗阻
d.急性胰腺炎
e.急性膽管炎
答案：d
試題點評：據酗酒後出現中上腹疼痛，放射至兩側腰部，噁心、嘔吐、腹部有壓痛、腹膜刺激征、兩側腰腹部出現藍棕色斑的典型臨床表現，可診斷急性胰腺炎。