臨床執業醫師《傳染病學》輔導：鉤端螺鏇體病的治療
問題：男性，21歲，下水道工人，因發熱，全身酸痛，乏力5天於8月2日入院，查體：結膜充血，皮膚有出血疹，腹股溝淋巴結蠶豆大，伴有壓痛，腓腸肌壓痛（+），血象wbc l3.2×109/l，n80％，l20％，鉤端螺鏇體凝集溶解試驗陽性（1：400），應首選下列何種藥物
a.青黴素每次40萬u肌肉注射，每天120萬u～160萬u
b.青黴素每次80萬u肌肉注射，每天240萬u～320萬u
c.青黴素每次80萬u加鏈黴素0.59肌注，每天2次
d.複方新諾明l9，每天分2次口服
e.螺鏇黴素029，每天4次口服
問題1：為什麼
答案及解析：本題答案為a。
鉤端螺鏇體病對於青黴素極度敏感，然而大劑量青黴素能使絕大多數的鉤端螺鏇體在短時間內殺死，造成菌體內毒素的大量釋放，引起赫氏反應，表現為嚴重的全身不適， 寒顫、高熱、 咽痛、脅痛、心跳加速，同時有病變加劇現象，可危及生命。因而青黴素治療鉤端螺鏇體病應從小劑量開始。
問題2：不是說可以240到320萬單位的青黴素嗎？
解析：考慮本題選a無誤。可能參照教材版本有差異。
新版教材中有如下描述：青黴素是治療鉤體病首選藥物。常用劑量為40萬u，每6-8小時肌內注射1次，療程7天或至退熱後3天。亦有主張以小劑量肌內注射開始，首劑5萬u，4小時後10萬u，漸過渡到每次40萬u.或者在套用青黴素的同時靜脈滴注氫化考的松200mg，以避免赫氏反應。
其它尚可選慶大黴素和四環素。
臨床診斷要依靠流行病學,臨床的敗血症發熱中毒症狀,特殊的器官損害表現.對散發病例極易誤診.確診要靠檢查分離出鉤體,或血清學試驗.
相關名詞
鉤端螺鏇體病：leptospirosis