臨床執業醫師《傳染病學》輔導：傷寒合併中毒性肝炎
問題：男性，5歲，持續發熱15天，體溫39-39.5℃，伴腹瀉每日3-5次，體檢：神萎，心率72次／分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常規檢查：wbc3.0×109／l，中性粒細胞60%，淋巴細胞40%，嗜酸粒細胞0，alt200u／l，血清抗-hbs陽性，該病例最可能的診斷是
a.急性B型肝炎
b.傷寒
c.鉤端螺鏇體病
d.急性血吸蟲病
e.急性細菌性痢疾
有點象肝炎，能否診斷中毒性肝炎？
答案及解析：本題選b。
患者有發熱，有腸道症狀，白細胞減少，肝脾腫大，考慮傷寒。
傷寒（typhoid fever）是由傷寒桿菌引起的經消化道傳播的急性傳染病。臨床特徵為長程發熱、全身中毒症狀、相對緩脈、肝脾腫大、玫瑰疹及白細胞減少等。主要併發症為腸出血、腸穿孔。 初期 相當於病程第1周。病多緩起，體溫呈階梯狀上升，於5～7日達39.5℃或以上。
考慮中毒性肝炎診斷成立。
中毒性肝炎常發生在病程1-3周。發生率在大約10%-50%.體檢可發現肝臟腫大和壓痛。血清丙氨酸轉氨酶（alt）、又稱谷丙轉氨酶（gpt）輕至中度升高，僅有部分患者血清膽紅素輕度升高，發生肝功能衰竭少見。