第四章 慢性肺源性心臟病
【考綱要求】
1.病因和發病機制。
2.病理生理。
3.臨床表現、臨床分型。
4.實驗室和其他檢查。
5.診斷與鑑別診斷。
6.慢性肺原性心臟病的概念的併發症、治療及預防。
【考點縱覽】
1.肺動脈高壓形成是肺心病形成的主要原因。
2.臨床表現分肺心功能代償期和失代償期。
3.肺心病併發症是肺性腦病、酸鹼平衡和電解質紊亂、心律失常、上消化道出血、休克。
4.輔助檢查有x射線檢查、心電圖、超聲心動（注意右室流出量）、動脈血氣分析。
5.診斷：根據病史、症狀、體徵，輔助檢查。
6.鑑別診斷：與冠心病、風濕性心臟病、原發性心臟病。
7.肺心病急性加重期治療原則：積極控制感染，通暢呼吸道和改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳瀦留，控制呼吸和心力衰竭，即強心、利尿、抗感染。
【歷年考題點津】
1.治療肺心病心力衰竭的首要措施是
a.臥床休息、低鹽飲食
b.使用小劑量強心劑
c.使用小劑量作用緩和的利尿劑
d.套用血管擴張劑減輕心臟負荷
e.積極控制感染和改善呼吸功能
答案：e
2.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體徵是
a.雙下肢水腫
b.肝頸靜脈回流徵陽性
c.心臟向左擴大
d.肺動脈瓣區第二心音（p2）亢進
e.肝大，觸痛陽性
答案：b
3.肺心病患者出現心室顫動、心臟驟停以致突然死亡最常見的原因是
a.急性廣泛心肌梗死
b.急性嚴重心肌缺氧
c.右心功能不全
d.左心功能不全
e.合併腦血管意外
答案：b
4.男性，65歲，反覆咳嗽、咳痰20年，1周前受涼後畏寒、發熱、咳膿痰、氣急。體檢：體溫37.5℃，呼吸急促，雙肺呼吸音減弱，有較多濕囉音，下肢輕度水腫。最主要的治療措施是
a.控制肺部感染
b.給予解痙平喘藥
c.給予止咳祛痰藥
d.低濃度持續吸氧
e.套用利尿劑消腫
答案：a
試題點評：此例為慢阻肺，肺原性心臟病，心功能不全，並肺部感染，最主要的治療措施是控制肺部感染。
5.男性，58歲，反覆咳嗽、咳痰15年，心悸、氣急3年。體檢：雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，肺底部有濕囉音，劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣區第二音亢進。該例最可能的診斷為
a.慢性支氣管炎（慢支）
b.慢支 肺氣腫
c.慢支＋肺氣腫＋肺心病
d.慢支＋風濕性心瓣膜病
e.慢支＋冠心病
答案：c
試題點評：反覆咳嗽、咳痰15年可診為慢支，雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱、肺底部有濕囉音，劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣區第二音亢進為肺氣腫，肺心病體徵，故選c。