第八章 肺 炎
【考綱要求】
1.病因分類及院內感染、院外感染的病原學。
2.肺炎球菌肺炎的發病機制、臨床表現、實驗室和其他檢查、診斷與鑑別診斷、治療。
3.葡萄球菌肺炎的臨床表現、診斷、治療。
4.克雷白桿菌肺炎的臨床表現、診斷、治療。
5.肺炎支原體肺炎的臨床表現、診斷、治療。
【考點縱覽】
1.細菌感染是肺炎的主要病因，社區獲得性肺炎主要致病菌為肺炎球菌，醫院獲得性肺炎以革蘭蔭性桿菌比例高。
2.肺炎球菌肺炎由肺炎鏈球菌引起，肺段或肺葉呈急性炎症性實變，臨床上出現寒戰、高熱、咳嗽、咯痰、胸痛等症狀和肺實變體徵，治療主要是抗生素的套用。
3.葡萄球菌肺炎由金葡萄或表皮葡萄球感染引起的肺部急性化膿性炎症，發病前常有呼吸道感染史，年老體弱的慢性病患者住院期間易發生。
4.克雷伯桿菌肺炎典型病例咳出由血液和粘液混合的磚紅色膠凍狀痰，痰培養分離到克雷伯桿菌或血培養陽性可確立診斷。
5.肺炎支原體肺炎有低熱、咽痛、陣發性乾咳，而肺部體徵不明顯，起病兩周后2/3病人冷凝等試驗（＋），首選大環內脂類抗生素。
【歷年考題點津】
1.肺炎球菌肺炎的典型症狀是
a.寒戰和高熱
b.氣急和發紺
c.咳粘液膿性痰
d.咳鐵鏽色痰
e.患側胸部疼痛
答案：d
2.肺部疾病痊癒時，容易完全恢復組織正常的結構和功能的疾病是
a.慢性支氣管炎
b.大葉性肺炎
c.小葉性肺炎
d.病毒性肺炎
e.慢性肺氣腫
答案：b
3.最能反映小葉性肺炎的病變特徵的是
a.病變累及肺小葉範圍
b.病灶多位於背側和下葉
c.病灶相互融合或累及全葉
d.支氣管化膿性炎
e.細支氣管及周圍肺泡化膿性炎
答案：e
4.克雷白桿菌肺炎的x線表現出現葉間隙下墜，其原因是
a.細菌在細胞內生長繁殖，引起組織壞死、液化形成
b.病變中的炎性滲出液粘稠而重
c.肺泡內的滲出液由cohn氏孔向周圍肺泡蔓延所致
d.肺泡內的纖維蛋白滲出較多
e.肺泡內的滲出含有較多的紅、白細胞
答案：b
5.老年患者突然發生寒戰、高熱、咳嗽、咳痰，痰粘稠，磚紅色，膠凍狀，引起感染最可能的病原菌是
a.葡萄球菌
b.克雷白桿菌
c.銅綠假單胞菌
d.流感嗜血桿菌
e.嗜肺軍團桿菌
答案：b
6.社區獲得性肺炎，最為常見的致病菌是
a.流感嗜血桿菌
b.肺炎支原體
c.肺炎鏈球菌
d.肺炎克雷白桿菌
e.葡萄球菌
答案：c
7.肺癌所致阻塞性肺炎有以下臨床徵象，除了
a.患者一般不發熱或僅有低熱
b.血白細胞計數常不增高
c.抗生素治療後炎症很快吸收消散
d.經抗生素治療炎症吸收後出現腫塊蔭影
e.短期內同一部位可反覆出現炎症
答案：c
8.肺炎伴感染性休克常見於以下肺部炎症，除了
a.肺炎球菌肺炎
b.金黃色葡萄球菌肺炎
c.克雷白桿菌肺炎
d.綠膿桿菌肺炎
e.支原體肺炎
答案：e
9.在治療肺炎球菌肺炎使用青黴素時，錯誤的方法是
a.一般患者每次肌注80萬單位，每8小時1次
b.每日劑量800萬單位，加在500毫升輸液中緩慢靜滴
c.每日劑量800萬單拉，分3次靜脈滴注
d.靜脈漓藥時每次用量應在1小時內清完
e.對青黴素過敏者不可使用此藥
答案：b
10.肺炎球菌肺炎可出現以下體徵，除了
a.口角或鼻周單純性皰疹
b.肋間帶狀皰疹
c.皮膚和黏膜出血點
d.病變部位濕囉音
e.病變部位支氣管呼吸音
答案：b