第九章 肺膿腫
【考綱要求】
1.病因和發病機制。
2.臨床表現。
3.實驗室和其他檢查。
4.診斷與鑑別診斷。
5.治療。
【考點縱覽】
1.按感染途徑分為三種：吸入性肺膿腫、原發性肺膿腫、血源性肺膿腫。
2.急性肺膿腫多數有感染病灶，有誘因（醉酒、嘔吐、麻醉等），有全身感染中毒症狀和呼吸道症狀。體徵：病變較大，可有叩診濁音、呼吸音減弱或濕囉音，根據細菌培養套用抗生素。
【歷年考題點津】
1.急性肺膿腫最具特徵的症狀是
a.畏寒高熱
b.咳嗽伴咯血
c.呼吸困難
d.咳大量膿臭痰
e.咳嗽伴胸痛
答案：d
2.原發性肺膿腫最常見感染的細菌是
a.大腸桿菌
b.葡萄球菌
c.糞球菌
d.厭氧菌
e.星形諾卡菌
答案：b
3.急性肺膿腫抗菌治療的療程是
a.4～6周
b.6～8周
c.8～12周
d.12～16周
e.16～20周
答案：b
4.男，38歲，醉酒受涼後，次日高熱、寒戰、胸痛、咳嗽、咳粘液痰，量漸增多，並有膿性痰，有臭味，可能的診斷是
a.原發性肺膿腫
b.血源性肺膿腫
c.急性膿氣胸
d.乾酪性肺炎
e.金黃色葡萄球菌肺炎
答案：a
試題點評：患者有醉酒誘因，全身感染中毒症狀，胸痛、咳嗽、咯大量膿臭痰，故選a。
5.女性，50歲，發熱咳嗽、咳痰3周，近1周來咳大量膿性臭痰，量約300ml/d.體檢：t40℃。右下肺叩呈濁音，可聞及濕囉音，杵狀指（＋），應考慮的診斷為
a.支氣管炎
b.急性肺膿腫
c.肺炎球菌肺炎
d.葡萄球菌肺炎
e.克雷白桿菌肺炎
答案：b
試題點評：患者有高熱、咳嗽、咯膿痰，叩診呈濁音，可聞及濕囉音，且有杵狀指，均符合急性肺膿腫，故選b。
6.患者女，56歲，10天來咳嗽、發燒38℃，自服感冒藥不見好轉，黃痰逐漸增多，30～50ml/天，偶爾有膿血痰。白細胞19×109l.胸片見右肺有大片模糊蔭影，其中有一帶液平面的薄壁空洞，門診首先考慮
a.肺結核
b.中央型肺癌
c.支氣管肺炎
d.肺膿腫
e.周圍型肺癌
答案：d