十、邊緣性齦炎
[概述]
本病又稱齦緣炎或單純性齦炎，為最常見的牙齦疾病，病損一般局限於游離齦和齦乳頭，嚴重時可波及附著齦，下前牙最多見，其次為上頜後牙的頰側和下頜後牙的舌側。在齦緣附近牙面上沉積的牙菌斑為引發本病的始動因子，牙石、食物嵌塞等局部刺激因素可引發或加重牙齦的炎症。
[診斷要點]
1.患者常因刷牙或咬硬物時牙齦出血就診，但無自發性出血，亦無痛感。
2.患處牙齦充血發紅，長期炎症可成深紅或紫色，質地鬆軟，邊緣變厚、變鈍，與牙面分離；齦乳頭圓鈍、肥大，表面光滑發亮。
3.齦溝輕探出血，此為診斷牙齦有無炎症的重要客觀指標。
4.齦溝因炎性腫脹可深達3mm以上，但既無附著喪失，也無牙槽骨吸收。
5.患處可發現牙石、軟垢等局部刺激因素。
[鑑別診斷及其依據]
1.早期牙周炎 早期牙周炎有牙周袋和牙槽骨吸收。但需用牙周探針仔細檢查，尤其是下前牙和第一磨牙鄰面。
2.血液病 對以牙齦出血為主訴同時有牙齦炎症表現者，應與某些全身性疾病鑑別，如白血病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等。 3.壞死性潰瘍性齦炎 雖然也是以牙齦出血為主要症狀，但其牙齦邊緣壞死如蟲蝕狀，壞死區出現灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐敗臭味。
4.愛滋病相關齦炎 可見游離齦呈明顯的火紅色線狀充血，附著齦有點狀紅斑，有刷牙後出血或自發性出血。去除牙石後，牙齦充血仍不消退。
[治療原則]
1.去除病因 首選潔治術，徹底去除菌斑、牙石等局部刺激因素。
2.藥物治療 常用雙氧水沖洗齦溝，齦溝塗布碘製劑，必要時氯己定液含漱。
注意：如為急性齦乳頭炎時，先治療急性炎症，並消除病因後再按上法治療。
3.療效維護 教會患者正確刷牙和使用牙線等控制菌斑的方法，並定期潔治，以保持口腔衛生，避免復發。
[病例分析]
某患者，男，36歲。因下前牙刷牙出血就診。
檢查：下切牙頸部牙石i°沉積，牙齦充血發紅，質地鬆軟，邊緣厚鈍，齦乳頭圓鈍、肥大面光亮。齦溝深約3mm，輕探出血。無附著喪失。請問其診斷與治療方法。
1.診斷 下切牙邊緣性齦炎。
診斷依據：患處牙齦紅腫，有齦袋，輕探牙齦出血。無附著喪失。
2.治療方法
（1）行齦上潔治術，徹底去除菌斑、牙石等局部刺激因素。
（2）齦袋用雙氧水沖洗沖，吸乾後塗布碘甘油。
（3）作好口腔衛生宣教工作，教會患者正確刷牙方法，定期複查。
[思考題]
1.試述邊緣性齦炎的診斷要點。
2.試述邊緣性齦炎與早期牙周炎的鑑別要點。
3.試述邊緣性齦炎與壞死性潰瘍性齦炎的鑑別要點4.試述邊緣性齦炎的治療原則。