十三、復發性口腔潰瘍
[概述]
復發性口腔潰瘍，臨床又稱復發性阿弗他潰瘍、復發性阿弗他口炎或復發性口瘡，是一種具有疼痛性、復發性、自限性等特徵的口腔黏膜潰瘍性損害，患病率高達20％左右，居口腔黏膜病之首。本病病因複雜，存有明顯的個體差異，可能的發病因素有免疫、遺傳、系統性疾病、感染、環境等因素。
目前臨床大多根據口腔潰瘍大小、深淺及數目不同分為輕型、重型和皰疹樣潰瘍三種。
[診斷要點]
根據臨床體徵和復發性、自限性等病史規律進行診斷。對大而深且長期不愈的潰瘍，應警惕癌腫，需活檢以明確診斷。
1.輕型阿弗他潰瘍
（1）為臨床最常見，占整個復發性口腔潰瘍的80％。好發於唇、舌、頰等角化程度較差的部位。
（2）潰瘍初起時灼痛感明顯，外形多為圓形或橢圓形，直徑2-4mm，表面覆以黃白色假膜，中央凹陷，基底不硬，周圍環以或寬或窄的紅暈；潰瘍周界清楚，散在分布，數目1—5個。
（3）本病有自限性，但會復發。一般7-14天自愈，不留疤痕。復發周期長短不一，因人而異。
2.重型阿弗他潰瘍
（1）潰瘍大而深，似“彈坑”。直徑可達10-30mm，深可到黏膜下層甚至肌層。
（2）潰瘍周邊紅腫隆起，外形多不規則，但邊緣整齊清晰，基底捫之較硬，疼痛較重。
（3）潰瘍常單個發生，或周圍有數個小潰瘍。發作部位始為口角處，其後發作有向口腔後部移行的趨勢。
（4）病程較長可達數月，有自限性，可復發。愈後有疤痕，甚至造成舌尖、齶垂等組織缺損。
3.皰疹樣阿弗他潰瘍
（1）潰瘍小而多，直徑小至2mm，數目多可至十幾個甚至數十個，狀似皰疹性口炎，但呈散在分布而不叢集。
（2）鄰近潰瘍可融合成片，黏膜充血發紅，疼痛較重。
（3）唾液增多，可伴有頭痛、低熱、全身不適、局部淋巴結腫痛等症狀。
（4）發作規律同輕型口瘡，愈後不留疤痕。
[鑑別診斷及其依據]
1.皰疹樣阿弗他潰瘍應與原發性皰疹性口炎鑑別 後者多發於嬰幼兒，好發於牙齦、齶及唇黏膜，並有明顯的發熱、全身不適等前驅症狀。其臨床表現主要為在充血的黏膜表面出現多數粟粒大的水皰，密集成簇，或融合成片，破裂後遺留大小不等的糜爛面。血清學檢查若發現抗hsv—i抗體滴度升高，更有助於皰疹性口炎診斷的建立。
2.重型阿弗他潰瘍應與癌性潰瘍、結核性潰瘍和創傷性潰瘍相鑑別表1—2—1 重型阿弗他潰瘍應與癌性潰瘍、結核性潰瘍和創傷性潰瘍的鑑別
