十二、成人牙周炎
[概述]
牙周炎是牙齒周圍的支持組織所發生的慢性破壞性疾病。成人牙周炎為臨床最常見的一型牙周炎，約占牙周炎患者的95％，由慢性牙齦炎向深部牙周組織擴展所致。本病發病的始動因子是長期堆積在齦緣附近的牙菌斑，而局部促進因素則為沉積於牙面的牙石、軟垢、不良修復體、食物嵌塞、口呼吸等局部刺激因素。此外，牙合創傷在牙周病過程中起著重要作用。成人牙周炎一般分為單純性牙周炎和複合性牙周炎兩類。
[診斷要點]
1.單純性牙周炎
（1）本病可開始於青年時期，但病程進展緩慢，可長達十餘年甚至數十年。病程中有靜止期和活動期，但亦有部分患者不出現暴發性活動期。
（2）本病一般侵犯全口多數牙齒，也可侵犯一組牙或個別牙。磨牙區和前牙區菌斑、牙石易於堆集，故較易發病。
（3）牙周炎四大臨床症狀：牙周袋形成、牙齦炎症、牙槽骨吸收、牙齒鬆動。
（4）牙周炎晚期伴發症狀：牙齒移位、食物嵌塞、繼發性牙合創傷、根面齲、牙周膿腫、逆行性牙髓炎、口臭等。
（5）本病早期不為患者重視，及至牙齒鬆動、咀嚼無力、逆行性牙髓炎而就診時，已為晚期。
2.複合性牙周炎 單純性牙周炎伴有明顯的拾創傷者，稱為複合性牙周炎。複合性牙周炎除具有單純性牙周炎的各種臨床特徵外，還具有以下特徵：（1）臨床檢查有窄而深的局限性牙周袋。
（2）孤立的後牙根分叉區病變。
（3）x線片顯示 牙槽骨呈垂直型吸收，形成骨下袋。表現為牙槽嵴頂處牙周膜間隙呈楔形增寬，牙根一側或兩側的牙周膜間隙增寬。硬骨板消失，中斷，或局部增厚。
（4）牙齒鬆動度超過牙槽骨吸收的程度。
（5）牙齦有不對稱的退縮、齦裂或齦緣突等。
（6）牙體出現不均勻的磨耗，拾面或牙尖有磨耗小平面。
（7）嚴重者患牙可出現隱裂、牙根斷裂或嚴重的牙根吸收。
（8）有些患者可伴有磨牙症、緊咬牙或顳頜關節功能紊亂。
[鑑別診斷及其依據]
牙齦炎：成人牙周炎的診斷並不困難，但早期牙周炎與牙齦炎的區別不明顯，需經仔細檢查予以鑑別。二者鑑別的關鍵在於：是否有牙周支持組織的喪失，即有無附著喪失和牙槽嵴頂有無骨質吸收，有則為早期牙周炎，無則為牙齦炎。
[治療原則]
堅持早期治療，徹底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙齦炎症，使牙周袋變淺，改善牙周附著水平，長期穩定維持療效，以使患牙長期保存並行使功能。
1.局部治療
（1）控制菌斑。
（2）徹底清除牙石，平整根面。
（3）牙周袋和根面的藥物處理。
（4）牙周手術 徹底切除牙周袋或整復性清除牙周袋。
（5）消除拾干擾和牙合創傷，建立平衡的牙合關係。
（6）松牙固定。
2.全身治療
（1）成人牙周炎一般不需使用抗菌藥物，但急性炎症期可給予甲硝唑，0.2g，每日3—4次；或螺鏇黴素0.2g，每日4次口服。
（2）積極治療，控制全身性疾病，如糖尿病、貧血、消化道疾病等。
3.維護期的牙周支持療法定期複查、治療是牙周炎療效能長期保持的關鍵步驟之一。複查的間隔期可根據病情和患者控制菌斑的程度來決定。複查內容包括：牙周袋深度、牙齦炎症、根分叉病變、牙槽骨情況、修復體情況等，並根據複查結果進行相應的、必要的治療。
[病例分析]
某患者，女，49歲。下前牙處常有膿液溢出1月余。
檢查：右下21左下12排列不齊，牙石ⅱ°，牙齦紅腫、輕探出血，牙周袋深約4—5mm，內有膿液，探之根面粗糙有牙石。鬆動i°。x線片示右下21左下12牙槽骨水平吸收達根長1／3左右。據此，請你：①作出診斷。②擬訂治療計畫。1.診斷 右下12左下12牙周炎診斷依據：該處患牙有牙齦炎症、牙周袋、牙槽骨水平型吸收和鬆動等典型牙周炎臨床表現。
2.治療計畫
（1）首先進行徹底的潔、刮治，徹底清除牙石等局部刺激物；齦袋沖洗、上藥。
（2）進行口腔衛生宣教，讓患者掌握正確的刷牙方法。
（3）1個月後再酌情進行下前牙翻瓣術，以消除牙周袋。
（4）術後定期複查，維護療效。
[思考題]
1.試述單純性牙周炎的診斷要點。
2.試述複合性牙周炎的診斷要點。
3.試述早期牙周炎與牙齦炎的鑑別要點。
4.試述成人牙周炎的治療原則。
5.試述維護期複查的主要內容。