慢性白血病按細胞類型分為粒細胞、淋巴細胞、單核細胞三型,我國以慢性粒細胞白血病(簡稱慢粒)為多見,其臨床特點病程緩慢,粒細胞明顯增多,可有脾腫大。慢粒以中年最多見,且男性多於女性。
(二)臨床表現
慢性粒細胞白血病自然病程可分為慢性期、加速期及急性變期。
1.慢性期——起病緩慢,早期常無自覺症狀。隨著病情的發展,可出現乏力、消瘦、低熱、多汗或盜汗等代謝亢進的表現。脾大常為最突出體徵,隨病情進展脾臟可達臍水平甚可伸入盆腔。若發生脾梗死時。壓痛明顯。多數病例可有胸骨中下段壓痛。慢性期可持續1~4年。
2.加速期及急性變期——起病後1~4年,約70%慢粒患者可進人加速期。加速期主要表現為不明原因的發熱。骨關節痛。貧血、出血加重,脾臟迅速腫大。加速期從幾個月至l~2年即進入急性變期,急性變期表現與急性白血病相似。
(三)有關檢查
1.血象——白細胞計數明顯增高,疾病早期白細胞計數多在50×109/l以下,晚期可達l00×109/l以上。各階段中性粒細胞均增多,以中幼、晚幼、桿狀核粒細胞為主,原始粒及早幼粒<10%。早期血小板計數正常或增多;晚期血小板可明顯下降,並可出現貧血。 (圖1,一例慢性期cml患者外周血塗片)
低倍鏡下顯示細胞計數,可以看到白細胞計數顯著增加。
高倍鏡下顯示處於各個階段的成熟期狀態的細胞。
2.骨髓象——骨髓呈現粒細胞系列增生明顯至極度活躍,中幼粒、晚幼粒、桿狀核粒細胞明顯增多,慢性期原始粒細胞<10%,急性變期可明顯增高達30%~50%或更高。
(圖2,cml患者骨髓穿刺顯示粒系增生為主,其中明顯存在早期形態的細胞)
(圖3 ,一例慢性期cml患者骨髓活檢塗片)