主管護師考試《內科護理學》輔導:慢性支氣管炎的護理

一、臨床表現

本病臨床特徵為慢性反覆發作的咳嗽、咳痰或伴喘息,病情常緩慢進展,可並發慢性阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病。

1.咳嗽、咳痰——初期症狀僅在寒冷季節出現,重症患者四季發作,在冬春季加劇,早晚加重。支氣管黏膜充血、水腫、異物刺激,分泌物積聚於氣管內,引起咳嗽。痰液多為白色黏痰,細菌感染時呈膿痰,若咳嗽劇烈使支氣管黏膜微血管破裂則出現血痰。痰量以夜間或清晨較多。

2.喘息——由支氣管痙攣、支氣管黏膜水腫、管壁肥厚和痰液阻塞引起。

3.體徵——早期多無異常體徵,急性發作期可在肺底聞及散在的乾、濕噦音,咳嗽、咳痰後噦音可消失。喘息型患者呼氣延長,伴哮鳴音。

4.分型——慢性支氣管炎分為兩型:

①單純型:僅有咳嗽、咳痰;

②喘息型:除咳嗽、咳痰外,還有喘息和哮鳴音,哮鳴音在陣咳時加劇,睡眠時明顯。

5.分期——根據病情分為:

①急性發作期,指l周內咳、痰、喘症狀中任何一項明顯加劇;

②慢性遷延期,指咳、痰、喘症狀遷延1個月以上者;

③臨床緩解期,經治療或自然緩解,症狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液,保持2個月以上者。

二、護理

1.病情觀察——詳細觀察病人咳嗽、咳痰情況,如痰量及顏色等,及時正確採集痰標本送檢以幫助診斷,並為治療提供依據。

2.協助病人排痰——對年老體弱及臥床病人要協助其拍背翻身,囑其深呼吸。痰液黏稠時可霧化吸入。

3.協助治療——急性發作期要保證及時、準確地套用抗生素及平喘祛痰藥。

4.飲食護理——給予高蛋白、高維生素清淡食物,保證充足的水分攝入,以利痰液排出。

5.找出發病誘因——如吸菸者要勸其戒菸;上呼吸道原發病如鼻竇炎等易誘發慢性支氣管炎急性發作,要首先治療原發病。

、健康教育

慢性支氣管炎的治療是長期的,應向病人宣傳疾病的有關知識,自覺戒菸,控制各種誘發因素,加強體育鍛鍊,提高機體免疫力,控制呼吸道感染,鼓勵病人樹立治療信心,積極主動配合治療。

圖:慢性支氣管炎(chronic bronchitis)

左側:支氣管黏膜鱗狀上皮化生,固有層內腺體增多

右側:支氣管腺體粘液細胞增多,腺腔內充滿粘液;黏膜鱗狀上皮化生,基底膜肥厚