2006年護士指導免疫病理之移植排斥反應二

二、排斥反應的病變 移植排斥反應按形態變化及發病機制的不同有超急性排斥反應、急性排斥反應和慢性排斥反應三類。茲以腎移植中各類排斥反應的病理變化為例加以說明。類似的變化亦可見於其他組織、器官的移植。

1．超急性排斥反應是受體對移植物的一種迅速而劇烈的反應，一般於移植後數分鐘至24小時內出現.本型反應的發生與受體血循環中已先有供體特異性hla抗體存在，或受體、供體abo血型不符有關.這主要是由於循環抗體與移植物細胞表面hla抗原相結合併激活補本系統，釋放出多種生物活性物質，從而引起局部炎症、血管內皮細胞損害、血栓形成和組織損傷。本質上屬ⅱ型變態反應，但廣泛分布的急性小動脈炎、血栓形成和因而引起的組織缺血性壞死，在形態上類似於arthus反應。

移植腎肉眼觀表現為色澤迅速由粉紅色轉變為暗紅色，伴出血或梗死，出現花班狀外觀。體積明顯腫大，質地柔軟，無泌尿功能。鏡下表現為廣泛的急性小動脈炎伴血栓形成及缺血性壞死。受累的動脈壁有纖維素樣壞死和中性粒細胞浸潤，並有igg、igm、補體沉積；管腔中有纖維蛋白和細胞碎屑阻塞。腎小球腫大，腎小管上皮細胞發生缺血性壞死，間質水腫並有中性粒細胞浸潤，有時還可有淋巴細胞和巨噬細胞浸潤。

2．急性排斥反應較常見，在未經治療者此反應可發生在移植後數天之內；而經過免疫抑制治療者，可在數月或數年後突然發生。此種排斥反應可以細胞免疫為主，也可以體液免疫為主，有時兩者可同時參與作用。

（1）細胞型排斥反應：常發生在移植後幾個月，臨床上表現為驟然發生的移植腎功能衰竭。鏡下可見腎間質明顯水腫伴有大量細胞浸潤，以單核細胞和淋巴細胞為主，並夾雜一些具有嗜酸性胞漿和水泡狀胞核的轉化淋巴細胞和漿細胞。免疫組化染色證實有大量cd4＋、cd8＋細胞存在。腎小球及腎小管周圍毛細血管中有大量單核細胞,間質中浸潤的淋巴細胞可侵襲腎小管壁，引起局部腎小管壞死（圖4－4）。

圖4－4 腎移植急性排斥反應

腎間質水腫，腎小管上皮細胞變性，間質及毛細血管內有大量單核細胞