執業醫師技能考試--體格檢查25項(5)

試題編號5:甲狀腺觸診、氣管觸診(18分) 
(1) 甲狀腺觸診手法正確,並能正確表達其大小及性質(12分);  來源:考試大
①甲狀腺峽部觸診:檢查者站於受檢查者前面,用拇指(或站於受檢者後面用示指)從胸骨上切跡向上觸摸,可觸到氣管前軟組織,判斷有無增厚,此時請受檢者作吞咽動作,可感到此軟組織在手指下滑動,判斷有無增大和腫塊(4分)。 
②甲狀腺側葉觸診:一手拇指施壓於一葉甲狀軟骨,將氣管推向對側,另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌後緣向前推擠甲狀腺側葉,拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診,受檢者配合吞咽動作,重複檢查,可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時,檢查者拇指應交叉檢查對側,即右拇指查左側,左拇指檢查右側。(4分)  來源:考試大
③後面觸診:被檢者取坐位,檢查者站在被檢查者後面,一手示、中指施壓於一葉甲狀軟骨,將氣管推向對側,另一手拇指在對側胸鎖乳突肌後緣向前推擠甲狀腺,示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作,重複檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。(4分)
(在檢查過程中,如果沒有令被檢查作吞咽動作的,應扣2分)  能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結節、壓痛感等  (2)檢查氣管方法、三手指放置部位正確並能表達氣管正中或偏移(4分)。  來源:考試大
檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位,使頸部處於自然正中位置,檢查者將示指與環指分別置於兩側胸鎖關節上,然後將中指置於氣管之上,觀察中指是否在示指與環指中間,或以中指置於氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙,據兩側間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。
(3) 提問(3個,由考官任選2個)(2分)
①甲狀腺兩側對稱性腫大。考慮什麼問題?如果一側腫大有結節。又考慮什麼問題?(1分)
②甲狀腺腫大時,任何從體徵上區別甲亢與單純性甲狀腺腫?(1分)
③氣管向右偏移,可能是胸部有了什麼病變?(1分)