新醫改下農村公衛體系建設調研報告

全縣19個鄉鎮衛生院共有衛生專業技術人員235人,其中醫生173人,護士41人,其它衛生專業技術人員21人。XX年底,鄉鎮衛生技術人員中:中級職稱18人,初級職稱217人,中級技術人員均嚴重缺乏,影響醫療質量的提高。鄉鎮衛生院業務用房中危房面積占14.45%,且設備簡陋、落後,均未配齊三大常規檢驗設備,且僅有5台x光機、10台b超正常運行。

XX年,全縣醫療衛生支出3841萬元,占全縣財政總支出的6.77%。

調研對比來看,天津大港衛生資源富足,機構設定齊全,衛生人員飽和甚至富餘,醫資學科結構合理,政府及社會力量投入到位,提供了更多的公共衛生保障方面的地方配套及資金。而貴州xx公共衛生現狀與天津大港相比整體差距至少XX年。

三、現狀分析

我國是一個傳統農業大國,農村人口有8億以上,且絕大多數居住於地廣人稀的山區丘陵地區,看病遠、看病難,公共衛生保障體系不健全等問題尤為突出。改革開放以來,我國醫藥衛生事業取得了顯著成就,覆蓋城鄉的醫藥衛生服務體系基本形成,疾病防治能力不斷增強,醫療保障覆蓋人口逐步擴大,衛生科技水平迅速提高,人民民眾健康水平明顯改善,居民主要健康指標處於開發中國家前列。尤其是抗擊“非典”取得重大勝利以來,各級政府加大投入,公共衛生、農村醫療衛生和城市社區衛生加快發展,新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險取得突破性進展,為深化醫藥衛生體制改革打下了良好基礎。但是,我們也應該清醒的看到,當前我國衛生事業發展水平與經濟社會協調發展要求和人民民眾健康需求不適應的矛盾還比較突出,東西部地區公共衛生髮展差距大,從我國農村公共衛生服務發展歷程和當前農村公共衛生服務現狀來看,西部地區公共衛生事業的整體協調發展形勢還很嚴峻。

(一)我國農村公共衛生服務發展歷程

1.建立期(1949年-1965 年):1951 年,第一屆全國衛生會議提出了縣設衛生院,區設衛生所,鄉設衛生委員,村設衛生員的要求。縣醫院、衛生防疫站、婦幼保健所等縣級衛生機構隨之逐步建立,公社衛生院、中心衛生院及村衛生室(保健站) 相繼成立,以集體經濟為依託的農村三級預防保健網初步形成。公社衛生院兼有提供基本醫療服務和初級衛生保健技術指導及鄉村衛生行政管理的功能,成為三級預防保健網的基礎。

2.發展期(1965 年-1979 年):1965 年,在毛澤東同志“把醫療衛生工作的重點放到農村去”的號召下,全國農村短期速成培訓了一大批半農半醫的農村衛生人員(“赤腳醫生”),成為當時重要的農村初級衛生保健服務隊伍。同時,合作醫療也得到較大發展。保健站、赤腳醫生和合作醫療成為當時農村衛生工作的“三大法寶”。

3.變革期(1979 年至今):改革開放以來,我國進行了多項衛生醫療體制改革。1979 年經濟體制改革,農村實行“家庭聯產承包責任制”,以集體經濟為依託的農村三級預防保健網受到很大衝擊,農村公共衛生服務一度極度薄弱甚至空白。在計畫經濟時期,政府開始探索以預防為主、以農村為重點、中西醫結合的一系列方針路線,建立了初期的農村和城市醫療衛生服務網路,並取得了顯著成就。1985年可謂是醫改元年,在這一年我國正式啟動醫改,核心思想是放權讓利,擴大醫院自主權。1998年開始推行“三項改革”,即醫療保險制度改革、醫療衛生體制改革、藥品生產流通體制改革,XX年國務院召開專題會議就“三改並舉”進行部署。XX年1月全國衛生工作會議提出四大基本制度,即基本衛生保健制度、醫療保障體系、國家基本藥物制度和公立醫院管理制度。XX年10月,中共xx大報告中首次明確提出衛生醫療領域的“四大體系”,即“覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系”。“四大體系”的提出不僅系統總結了以前的研究,還為今後的改革構建了嶄新的框架。XX年新醫改方案的出台,標誌著我國的醫藥衛生改革正式啟動。