醫保結算業務的管理制度 篇1
根據《xx市外來從業人員綜合保險暫行辦法》、《xx市勞動和社會保障局關於貫徹〈xx市外來從業人員綜合保險暫行辦法〉的實施細則》，以及xx市人力資源和社會保障局、xx市醫療保險辦公室《關於本市外來從業人員綜合保險住院醫療有關事項的通知》，制定本操作細則。
一、外來從業人員住院醫療費用結算的經辦管理
外來從業人員住院醫療費的審核、結算經辦業務由各區縣醫保事務中心（以下簡稱區縣醫保中心）具體辦理。
二、外來從業人員住院醫療待遇範圍及結算規定
㈠住院醫療待遇範圍
1、在本市醫保定點醫療機構發生的符合規定的住院（含急診觀察室留院觀察，下同）醫療費用，納入綜合保險住院醫療待遇範圍。
2、在外省市醫療機構發生的住院醫療費用，原則上不屬於綜合保險住院醫療待遇範圍。因工作需要臨時在本市行政區域外工作期間發生的急診住院（在外省市醫保定點醫院或經當地衛生行政部門批准成立的鄉衛生院以上的醫療機構）醫療費用，要列入綜合保險住院醫療待遇範圍的，由用人單位報區縣醫保中心審核確定。
㈡住院醫療費用結算規定
1、外來從業人員本人或代辦人應在外來從業人員發生住院醫療費後的三個月內，到鄰近的區縣醫保中心申請結算。外來從業人員發生多次住院醫療費用的，應按照發生醫療費時間順序申請結算。
2、外來從業人員住院醫療待遇的最高支付限額標準，以其最近一次連續繳費的起始月至出院日期所在月累計月份對應計算。最高支付限額以綜合保險基金實際支付金額累計。
3、外來從業人員在住院期間中斷或停止繳納綜合保險費用的，按照其可享受綜合保險待遇期，將住院醫療費用分段進行審核結算。
4、區縣醫保中心審核、結算外來從業人員住院醫療費時，應核驗其住院醫療費專用收據原件。如外來從業人員因參加原籍新農合等原因需取回收據原件的，區縣醫保中心在原件上加蓋“綜合保險基金已支付”章後，將收據原件交外來從業人員簽收，並將收據複印件存檔。
5、區縣醫保中心自受理外來從業人員住院醫療費用結算申請起的20個工作日之內完成審核結算；對於高額醫療費用需市醫保中心集中審核的，可在30個工作日之內完成審核結算。
㈢辦理住院醫療費用結算需提供的資料
1、委託用人單位辦理的，需提供以下資料：
⑴單位填報並蓋章的《外來從業人員綜合保險住院醫療費結算申請表》（樣張見附表1）；
⑵單位代辦人身份證原件；
⑶外來從業人員身份證複印件（需有外來從業人員簽名）；
⑷出院小結（或急診觀察室留院觀察小結）原件及複印件；
⑸住院醫療費專用收據原件；
⑹住院醫療費清單；
⑺其他相關病史資料。
單位代辦人首次到區縣醫保中心辦理外來從業人員住院醫療費用結算時，需提供用人單位的介紹信（或證明），應包含以下內容：單位名稱、代辦人姓名及身份證號碼、用人單位的銀行開戶行（限本市銀行）及其帳號，加蓋公章；代辦人身份證原件及複印件。
用人單位代辦人應相對固定。更換代辦人的，需重新提供單位介紹信（或證明）。
區縣醫保中心應按照《關於加強參保單位代辦職工醫療費報銷管理的補充通知》要求進行登記備案。
2、本人或家屬辦理的，需提供以下資料：
⑴外來從業人員所在單位出具的證明（樣張見附表2）；
⑵外來從業人員身份證原件及複印件。由家屬代為辦理的`，還需提供代辦人身份證原件及複印件；
⑶出院小結（或急診觀察室留院觀察小結）原件及複印件；
⑷住院醫療費專用收據原件；
⑸住院醫療費清單；
⑹其他相關病史資料。
3、申請結算在外省市醫療機構發生的急診住院醫療費用的，還需提供用人單位出具的情況說明（加蓋公章）。
三、外來從業人員住院醫療費用支付
㈠區縣醫保中心根據外來從業人員或代辦人提供的資料及系統提供的個人待遇、起付線累計及最高支付限額等信息進行審核、結算後，將應由綜合保險基金承擔的部分，通過規定的方式支付給外來從業人員或用人單位。
㈡區縣醫保中心支付給外來從業人員或用人單位的資金在綜合保險住院醫療費用備用金中列支。
㈢區縣醫保中心在每月7日前匯總上月支付的外來從業人員住院醫療費用，根據有關資料填寫《xx市外來從業人員綜合保險住院醫療費用結算表》（以下簡稱結算表，見附表3），報送市外地勞動力就業管理中心。
㈣市外地勞動力就業管理中心在收到區縣醫保中心的結算表後5個工作日之內，將資金撥付至各區縣醫保中心。
醫保結算業務的管理制度 篇2
一、輸血科（血庫）是在醫院臨床輸血管理委員會領導下直接實施醫院輸血管理、監督、檢測的臨床科室，全面負責血液質量管理工作。
二、建立健全輸血科（血庫）各項工作制度：
（1）各級各類工作人員崗位職責；
（2）輸血不良反應登記和報告制度；
（3）樣品登記、各種記錄管理和保存制度；
（4）血液儲存、運輸、發放制度；
（5）實驗室生物安全防護，職業暴露應急制度；
（6）差錯登記、報告和處理制度；
（7）污物處理制度；
（8）血液報廢制度；
（9）儀器、設備使用、管理、保養制度；
（10）檢驗報告結果保密制度；
（11）血液及血液成分登記、記錄管理和保存制度；
（12）工作環節查對、交接班制度；
（13）消毒制度；
（14）工作人員健康檔案及備案制度等。
三、輸血科（血庫）建立完整的實驗和儀器標準操作規程：
（1）血液入庫、貯存、發放規程；
（2）血樣採集和送檢規程；
（3）臨床輸血檢測操作規程；
（4）儀器使用操作規程；
（5）輸血不良反應處理操作規程；
（6）應急預案；等。
四、輸血科（血庫）工作人員應樹立高度的血液質量管理和輸血安全意識，加強業務技能，認真貫徹執行《中華人民共和國獻血法》、《臨床輸血技術規範》、《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》以及醫院制定的《臨床用血管理制度》和《輸血科標準操作程式》開展工作，保證用血安全。
五、輸血科（血庫）有職責和義務向臨床醫師提供輸注血液和血液成分的諮詢意見或建議，參與指導和協助臨床輸血和對輸血反應的處理。
六、醫院統一使用衛生行政部門指定血站供應的血液及血液成分製品；對血站供應的血液做好核查工作；核查內容如下：
（1）血站的名稱及其許可證號；
（2）獻血者的姓名（或條形碼）、血型；
（3）血液品種；
（4）採血日期及時間；
（5）有效期及時間；
（6）血袋編號（或條形碼）；
（7）儲存條件；
（8）血袋是否破損、血液是否存在凝塊、溶血、氣泡等。血液包裝不符合國家規定的衛生標準和要求應拒領拒收。
七、對入庫血液應及時做好登記，登記時必須核對血型、血量、採血時間及血液質量檢查，並按血型、種類、時間有序存放在血液專用冰櫃內，所備各型血液及血液製品，應有明顯標誌；定期檢查儲存血液的質量，發現問題應及時處理。
八、發放血液時，嚴格執行三查七對制度，同時檢查血液質量包括外觀及內在的質量，對質量不符合要求的血液一律不得出庫；各科室應由醫護人員取血，並配備專用血液運輸箱貯存、運輸血液，嚴格遵守《寧波市醫療機構血液冷鏈管理技術規範》要求；血液發出後原則上不得退回。
九、在接收標本時要認真核查、簽字。核查申請單上各項內容是否填寫完整，號碼是否一致。必須保證標本準確可靠，對不符合要求的標本應通知病房重新留取，留樣標本應在2—6℃冰櫃保存7天以上備查。
十、嚴格遵守操作規程，配血時，必須檢測abo血型（正反定型）、rh（d）血型和抗體篩選試驗；交叉配血除鹽水法外應加做酶法、聚凝胺法、微柱凝膠法或抗人球法等其中一種，對可疑結果應重複檢查，並及時向科室負責人匯報，與臨床相關科室保持密切聯繫。
十一、每日檢查冰櫃溫度，同時觀察血液質量，嚴格按照血液有效期限保存血液，發現質量可疑時，及時報告並妥善處理，避免血液過期。
十二、加強消毒管理，並按照要求進行生物監測：
（1）血跡、體液及時消毒；
（2）物表、地面、空氣每日消毒；
（3）貯血冰櫃內壁每周消毒一次；冰櫃內空氣培養每月一次，無黴菌生長或培養皿（90mm）細菌生長菌落1000mg/L)對運送工具(推車及容器)進行擦拭或浸泡，運用醫療廢物的專用車不得運送其他物品。
醫保結算業務的管理制度 篇3
為了加強對學校經費的使用和管理，加強民主理財，使有限的資金髮揮更大的效益，特制定本制度。
第一條 預算編制的指導思想：堅持依法理財，嚴格經費管理，堅持民主理財，做到校內財務公開。
第二條 預算編制的原則:統籌安排，量力而行，保證重點，略有節餘。首先保證人員經費和教育、教學、科研的需要，注意重點項目經費的安排，嚴格控制公務費的開支。
第三條 經費預算方案的制定程式：財會室每10月份對上年度預算執行情況進行匯總核算，對下年度收支情況認真匡算，制定綜合財務預算計畫草案，提出經費安排的初步意見，提交主管財務校長審閱和校務會議討論,校長批准。其預算執行情況,由財會室定期向主管財務校長匯報。
第四條 經費管理辦法：量入為出，指標分解，分片使用，統一管理。
1、全校人員經費(包括基本工資、補助工資、其他工資、職工福利費、社會保障費)，由分管校長按國家政策和學校的有關決定確定，通知財會室執行。由財會室實行統一管理、一級核算。
2、公務費、業務費、差旅費、業務招待費、設備購置費、修繕費等經費，根據年度計畫由學校統籌管理，並加強督促，嚴格控制支出在限額範圍之內。
3、學校負責人作為經濟責任人，要從嚴從緊把好經費開支關口，力求用有限的經費辦更多的實事，產生更大的辦學效益。
第五條 經費使用規定及審批程式
1、在縣教育局下達會計年度預算經費指標之前，學校只能作維持正常運轉的日常費用開支。
2、每年11月底，由財會室提出《學校統籌經費管理方案》和《部門經費分配方案》，經校務會議討論，校長批准。財會室要根據年度預算計畫統籌管理公務費、業務費、差旅費、業務招待費、設備購置費、修繕費等經費的有效使用。
3、縣財政局、縣教育局等上級部門下達的專項經費，必須專款專用。
4、各項費用開支均要嚴格遵守財經紀律和規章制度，在規定的範圍內，本著節約的原則掌握使用。如有違反制度者，財會室有權拒絕支付相關費用。
5、不在預算經費計畫安排內的開支，由財務室(或相關人員)寫出專項報告，報校長特批。
6、基建費支出的審批程式：
(1)基建預付款由分管校長審核、校長審批。其《契約》分送財務室與檔案室存檔備查。履行《契約》分期付款時，必須經質檢部門簽出對工程質量進行跟蹤審計的意見，報校長審簽後，由財會室執行支付。
(2)基建決算款須經審計後，由校長簽字認定才能支付，並將決算情況報校長及校務會。
7、大小型維修的修繕費。其經費預決算先由財會室組織相關人員進行預審(同一項目不得一人既管施工現場又搞預審)，然後由分管校長審核，最後報校長審簽。
8、學校食堂、小賣部實行承包，獨立核算，學校統一管理。[另定協定]
附：關於公務費、業務費、設備購置費的說明
根據中華人民共和國財政部教育部制定的《中國小校會計制度》規定：
一、公務費：
1、辦公費：因辦理公務而發生的費用，包括筆、墨、紙和現代化的辦公用品，報刊雜誌費，印刷費，宣傳費。
2、差旅費：機關行政人員因公差旅費。臨時出國(境)人員費用。
3、會議費;機關行政人員參加各項會議支付的費用
4、郵資費：教學辦公發生的郵資費。
5、行政設備維修費：行政辦公設備發生的維修費用。
6、學校組織的黨支部活動費，教工團員活動費，老年人活動費，關工委活動費等。
7、支教費：由學校指派，支持邊遠地區和貧困地區教學而發生的經費。
8、教職工培訓費：為提高教學和業務水平而組織培訓發生的費用。
9、其他。
二、業務費：
是指為開展教學活動所發生的各項業務費用。
1、教學業務費;教師用教材、講義、教學用文具、紙張、印刷費、墨水、粉筆等消耗用品。活動課、興趣課、研究性課補助費、教師早晚值班費。
2、實驗實習費：實驗藥品、試劑等消耗材料及校外實習費用。
3、文體維持費：音美體育器材，訓練比賽補貼。
4、理科實驗班費：奧賽培訓、集訓和參賽費用，聘請教練勞務費等。
5、學校科技節、體育節、藝術節費用。
6、社會實踐活動費：寒暑假學工、學農、走進社區、高中新生軍訓費用。
7、教研組活動費。
8、教學設備維修費。
9、教學業務會議費。
10、教學差旅費。
11、課題課改費。
12、業務招待費。
13、其他。
三、設備購置費：
l、儀器設備：教學儀器、儀表、電器設備、機電設備、電教設備。多媒體設備、網路設備、標本、模型等。
2、音美體衛設備：音美體育衛生器材。
3、圖書設備：由學校購置的各類教育教學圖書。
4、一般設備。學生課桌椅、辦公用桌椅、電訊設備、醫療器械、辦公設備、交通運輸設備等。