醫患糾紛協定書 篇1
甲方：_____醫院
地址：_____聯繫電話：_____郵政編碼：_____乙方：_____性別：_____年齡：__________身份證號碼：__________住址：_____聯繫電話：_____郵政編碼：_____與患者關係：□患者本人、□法定監護人、□委託代理人、□其他直系親屬
(若非患者本人，必須附授權檔案、身份關係證明材料，並出具相關身份證明材料或委託授權檔案。)
甲、乙雙方就患者__________(身份證號碼：_____)
於_____年_____月_____日至_____年_____月_____日因診治_____在甲方住院/門診治療(住院/門診病案號__________)期間發生的醫療爭議，經雙方友好協商一致，自願達成如下協定，以便共同遵守。
1、(簡述治療經過)______________________________。
2、(患者的現狀)___________________________________
3、(是否需要繼續治療以及如何治療)______________________________。
4、本協定一式_____份，甲乙雙方各執一份，_____，附屬檔案一份，為乙方與患者的身份關係證明材料或授權檔案。
5、本協定自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方 ___________
乙方 ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
醫患糾紛協定書 篇2
甲方：
乙方：
甲方將位於包頭市萬水泉民馨家園 區 號樓 單元 號的房屋有償抵押給乙方，雙方本著自願、平等的原則經協商一致，共同訂立如下協定，以便共同遵守。
一、甲方抵押的房屋坐落於包頭市萬水泉鎮民馨家園區 號樓 單元 號甲乙雙方對抵押房屋及位置已確認，且無異議。
二、該房屋抵押價格為
乙方於簽訂本協定之日將抵押費全部付清，同時甲方將上述房屋及相關票據原件交付給乙方使用。
三、甲方協助乙方辦理上述房屋所有權證及所有權變更登記手續，辦理所有權變更登記手續所發生的一切費用由乙方承擔。
四、甲方保證所抵押房屋產權清晰，無任何產權糾紛，無抵押擔保記錄。
房屋交付前所發生的債權債務由甲方承擔，房屋交付後所發生的債權債務由乙方承擔。
五、本協定生效後，雙方均不得反悔，如有違約，違約方須承擔因違約給對方造成的實際經濟損失和違約時房屋現行價的100%的違約金。
六、房屋風險責任至上述房屋交付之日轉移。
七、本協定未盡事宜，甲、乙雙方簽字後生效。
八、本協定一式三份，經甲乙雙方簽字後生效。
甲方簽字
抵押方簽字
乙方簽字
保證人簽字
證明人簽字
年 月 日
醫患糾紛協定書 篇3
反訴人(本訴被告)：_________________
地址：_________________
法定代表人：_________________
委託代理人：_________________
被反訴人(本訴原告)：_________________
地址：_________________
法定代表人：_________________
反訴請求：_________________
1、判令被反訴人________________;
2、反訴訴訟費用由被告承擔。
事實和理由：_________________
(根據起訴狀內容進行書寫，整理有利於自己的證據材料)反訴人請求貴院在查明本訴事實、判決駁回原告起訴的同時，判決支持反訴人的請求。
此致
_____人民法院
具狀人：_________________
_____年_____月_____日