意外傷害協定書 篇1
甲方：_______________住址：_______________
乙方：_______________住址：_______________
甲乙雙方經友好協商，就甲方在位於工地上因自身原因不慎扭傷腰部等事宜，雙方達成一致意見，特簽訂本協定，以資信守：
一、自本協定簽訂之日起日內，乙方一次性補償甲方人民幣_______________元(大寫：_______________)，此補償款包含但不限於殘疾賠償金、醫藥費、護理費、誤工費、交通費、一伙食補助費、被扶養人生活費、傷殘等級鑑定費等。
二、甲方收到上述補償款後，不再向乙方主張任何權利，不再要求乙方支付任何款項。
三、如甲方需要繼續治療或者後續治療的，所產生的一切費用由甲方自行承擔，所產生的責任由甲方本人承擔，概與乙方無關。
四、自本協定簽訂之日起日內，甲方向_______________人民法院撤回號案，如甲方不及時撤回對甲方的起訴，所產生的責任由甲方承擔。
五、本協定一式三份，甲乙方各執一份，_______________人民法院一份，具同等法律效力。
六、本協定自甲乙方簽字之日起生效。
甲方：_________________
_______年_______月_____日
乙方：_________________
_______年_______月_____日
意外傷害協定書 篇2
甲方：________________
乙方：________________
鑒於______年______月______日至______月______日間配合項目部回響霧霾橙色預警停止土方、護坡噴漿等室外施工作業，由此造成的人員、機械、車輛等誤工費問題，經甲乙雙方自願、平等協商一致，簽訂本協定，並嚴格按照本協定書條款執行：
1、誤工費補償價格
人員：每天按100元/工日補償 機械：按每台班價格的50%補償 車輛：按每台班價格的50%補償
4、如後續施工中再次出現此類誤工情況，均遵照此協定執行。
5、本協定自簽訂時生效。
甲方：________________
乙方：________________
________年________月________日
附:乙方身份證複印件
意外傷害協定書 篇3
甲方：__________
乙方：__________
依據《中華人民共和國民法典》及相關司法解釋，甲、乙雙方在平等自願、協商一致基礎上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自願達成如下協定：
一、本協定簽訂後_____日內，乙方同意一次性支付甲方醫療費、殘疾賠償金、二次手術費等其他各類費用總計人民幣_____元，甲方須簽寫收條。之後乙方不再負有任何其他經濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利主張。
二、甲方今後出現任何問題均與乙方無關。
三、甲方今後不得再因此事向乙方主張任何權利，包括不得訴訟，並不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。
四、本協定的簽訂並不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。
五、甲方如違反本協定，則乙方有權要求甲方返還全部費用並賠償其他損失。
六、本協定書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方(簽字)：__________乙方：__________
__________年__________月__________日__________年__________月__________日