車禍致死賠償協定 篇1
甲方：______________
乙方：______________,_______________,_______________,_______________,_______________,_______________
20年月7日17時00分，於__________駕駛小客車(內乘王__________、王_____)由西向東行至市__________區__________與__________國道交叉口西1.5公里處時，車輛駛入路北側與路樹相撞，造成王__________搶救無效死亡。現於__________(甲方)與王__________的六名近親屬(乙方)就王__________死亡賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下死亡賠償協定書範本：_________________
一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等總計貳拾貳萬元(未包括喪葬費，喪葬費壹萬五仟元已經在本協定簽定前由梁__________支付給了王__________的哥哥王__________)。
二、甲方將上述貳拾貳萬元於本協定簽訂後日內匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為：_________________三、上述費用支付給乙方六人後，由乙方六人內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、後果與甲方無關。
四、甲方履行匯款義務後，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就王__________死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行匯款義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協定內容甲乙雙方共七人已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
八、本協定為一次性終結處理協定，
九、本協定自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協定一式七份，甲乙雙方每人各執一份。
甲方：_________________乙方：_________________
年月日
車禍致死賠償協定 篇2
甲方：________________，性別___________，族別___________，出生於___________年___________月___________日，籍貫___________，住址___________，身份證號：___________________________
乙方：________________，性別___________，族別___________，出生於___________年___________月___________日，籍貫___________，住址___________，身份證號：___________________________
因甲方___________駕駛機車___________從___________到___________方向行駛，在行至___________處與_____________駕駛的車牌為“________________”貨車相撞，致_____________受傷。_____________受傷較重，在縣人民醫院住院治療。現在治療已經告一段落，_____________已基本康復。
經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商，達成如下協定，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。
一、甲方兩人在___________縣人民醫院治療的醫療費用___________元(大寫：________________元整)由乙方支付;
二、除醫療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人總計人民幣___________元。(大寫：_______________元)該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)本款包括住院一伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款後，是否繼續進行複查(或治療)由甲方決定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。
三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。
四、雙方當事人在協定上籤字後，乙方應當場支付賠償費用。
五、甲方收到該款後，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和藉口糾纏乙方，包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。
六、甲、乙雙方簽字後，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方，且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協定書》當日向乙方提供身份證複印件及住院病歷複印件。
七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件後，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。
八、本協定一式三份，甲方兩份、乙方一份。
九、本協定雙方簽字(或蓋章)後生效。
甲方(兩人)__________________、_______________
___________年___________月__________日
乙方：________________
___________年___________月___________日
在場人簽字：________________
車禍致死賠償協定 篇3
_________?_________縣_________?_________造紙廠（簡稱甲方）
代表人：_________?_________?_________
_________村村民_________?_________?_________、_________?_________?_________、_________（簡稱乙方）
代表人：_________?_________?_________
_________?_________縣_________?_________造紙廠因在_________?_________村_________?_________?_________、_________?_________?_________、_________?_________?_________村民承包土地旁排放污水，對_________畝耕地造成很大影響。現根據_________縣環衛局（98)27號檔案指示精神，經雙方協商達成如下協定：
一、根據縣環衛局（98)27號檔案之規定，甲方一次賠償乙方損失費_________元。
二、為了照顧乙方的實際困難，甲方給乙方增加補助費_________元。以上兩項總計_________元。
三、甲方通過協商及合法手續將乙方的所有耕地買下，並在縣郊區給乙方買下住房各_________套，且安排其子女在造紙廠就業，今後乙方不得向甲方提出額外要求索取新的賠償。
四、乙方應在協定簽訂之日起，限_________天時間，搬出現住地及騰讓耕地，搬出後，甲方即行付款。
本協定自簽訂之日起生效，雙方自覺履行。
_________縣_________?_________造紙廠（公章）
代表人：_________（簽章）
_________?_________村村民_________?_________?_________、_________?_________?_________、_________（簽字蓋章）
_________?_________?_________?_________年_________月_________日