職業病賠償協定 篇1
申請人：_________________，男，漢族，_____________人，出生於19__________年_____月_____日。住：______________縣_____鎮_____村_____組_____號，現住：_________________省__________市__________區__________鄉__________村_____號。
被申請人：______________農藥化學有限公司。住址：_________________省__________市__________區法定代表人：_________________，職務：_________________總經理。
申請事項：因申請人不服__________省__________市疾病預防控制中心的職業病診斷，依法申請鑑定。
事實及理由：
20__________年_____月申請人開始在被申請人的公司二車間務工，20__________年_____月_____日被檢查出疑似職業病(職業性中毒性心臟病)。20__________年_____月_____日，__________市疾病預防控制中心做出__________市疾控診職(中毒)診字(200_____)第00_____號《職業病診斷證明書》，認為申請人20__________年_____月_____日體檢時就存在不完全性右支束傳導阻滯的心電圖異常表現，故排除職業性急性化學物中毒性心臟病。
申請人認為，自己在該公司二車間上班，他們檢測的是一車間，這裡面是什麼原因，有待鑑定機構明查，申請人不便斷言。其二，200_____年體檢申請人是健康的，而200_____年_____月_____日檢查出所謂的存在不完全性右束支傳導阻滯的心電圖異常表現，申請人當時並不知情，被申請人和體檢單位並未告知，若當時就有這種情況，為何不如實告知當事人,把病情拖嚴重了，延誤了當事人治療該追究誰的責任,當時的表現異常為什麼沒有做進一步的檢查,是什麼原因引起，怎么沒有告訴當事人,這其中是否讓人有懷疑之處。
因此，申請人心臟病已經能夠確認，只是被__________市疾病預防控制中心排除職業病中毒性的可能。申請人對此結論不服，依法申請鑑定機構根據法律規定做出準確、真實、合理合法的鑑定，讓申請人心服口服，以保障勞動者的職業健康等合法權益。
此致
__________市衛生局
申請人：_________________
20__________年_____月_____日
職業病賠償協定 篇2
甲方：_________________(單位)法定代表人：_________________
乙方：_________________(工人)姓名：_________________年齡：_________________
家庭地址：_________________身份證號：_________________
乙方________年________月________日發生傷害事故,經在醫院治療後複查,現已康復,互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協定.
一、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費,住院期間的生活補助費,交通費等,在本協定簽訂之前已由甲方全部付清,協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
二、經甲乙雙方協商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關係一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”)。合計人民幣_________元.(大寫)已全部付清。
三、乙方收到一次性補助金後,應當合理分配,處理自覺留足可能發生的後續治療,康復、生活等費用.乙方分配,處理之前述費用的方式由乙方自行決定,後果由乙方自行承擔。
四、甲乙雙方簽署本協定後,勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式,任何理由就與勞動有關事宜向甲方要求其它任何費用或承擔任何責任。
五、若甲方遲延向乙方支付本協定約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多一次性補助金總額的20%。
六、乙方領取甲方支付的一次性補助金後,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,並承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的50%的違約金。
七、本協定為雙方平等,自願協商的結果,是雙方真實意思的表示,並且公平,合理。
八、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤,甲乙雙方明白違反本協定所涉及的後果,甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
九、本協定一式兩份,甲乙雙方各執一份,協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
十、本協定為一次性終結處理協定,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行契約,不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方(簽字)：_________________ 乙方(簽字)：_________________
________年________月________日 ________年________月________日
職業病賠償協定 篇3
甲方：_________________1、羅__________，陳__________之子。
2、羅__________，陳__________之夫。身份證號碼：_________________………。
3、倪__________，陳__________之母。
乙方：_________________有限責任公司
法定代表人：_________________洪__________，職務：_________________。
丙方：_________________洪__________，身份證號碼：_________________………。
甲方羅__________之妻陳__________系乙方工人，因工作原因於20__年6月21日發生工傷事故，因醫治無效於20__年6月22日死亡。為妥善解決陳天珍死亡善後事宜，甲、乙、丙三方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協定如下：_________________
一、喪葬事宜：_________________
甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付。)
二、賠償金額：_________________
乙方向甲方之倪__________支付賠償金壹萬元;向甲方之羅__________、羅__________支付賠償金捌萬陸仟元。除承擔上述費用外，甲方不得再向乙方主張任何費用。
三、付款期限：_________________
20__年6月30日前支付倪__________全部賠償金壹萬元，支付羅__________、羅__________部分賠償金伍萬元;20__年5月21日前支付羅__________、羅__________剩餘全部賠償金叄萬陸仟元。
四、違約責任：_________________
1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付餘款，並有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。
2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。
五、擔保條款：_________________
丙方為乙方全面實際地履行賠償義務而向甲方提供擔保。
甲方簽字：_________________
時間：_________________
乙方簽字蓋章：_________________
時間：_________________
丙方簽字：_________________
時間：_________________