民事車禍調解協定書範本 篇1
事故時間： ____年__月__日 時
事故地點：___市___路
當事人情況：
(行人)：姓名_____、性別___、年齡___、住址_____、身份證_____、聯繫方式_____
(駕駛員)：_______
事故經過：_______
何年何月何日在何地因何原因發生了何交通事故，造成了何後果(後果應儘量描述詳細)。雙方各自承擔多少責任。(詳情見 公交認字(200 )第__號)
經調解協商，雙方共同達成如下協定：
因此次交通事故給行人造成損失總計人民幣多少(具體數額看本網站賠償數額計算方法)，由李四於何時前一次性賠償張三。
當事人簽字：_____
____年__月__日
民事車禍調解協定書範本 篇2
一、本市道路範圍內發生機動車之間僅造成車輛損失且車輛尚能行駛的交通事故，當事人對交通事故事實及成因無爭議，可自行協商處理，但有本通告第八條中第三十四、三十五、三十六項情形的，不適用自行協商處理。當事人之間自行協商損害賠償事宜的，應首先填寫事故事實以上部分內容後，可以即行撤離現場，恢復交通。
二、填寫《當事人自行解決交通事故協定書》，要字跡工整、項目齊全，填寫後交各方當事人。
三、時間一欄，使用阿拉伯數字，要精確到分。
四、地點一欄，填寫至某區(縣)、某路(或路口)、某街的具體地點。
五、代碼a、b是指事故當事人。
六、姓名一欄，填寫前須核對駕駛證等證件。
七、駕駛證檔案編號或住址一欄，填寫駕駛證檔案編號或現住址。
八、電話一欄，填寫隨時可以聯繫的.電話號碼。
九、交通方式一欄，填寫車種(如：大客、小貨、小客等)。
十、車號一欄，填寫前須核對車輛牌照和行駛證等證件，並如實填寫。對於黑色牌照的號牌，應在號碼後註明(黑牌)。
十一、保險公司名稱或保險憑證號一欄，填寫保險公司名稱或者保險憑證號碼。
十二、事故事實一欄，按照當事各方的過錯行為，參照《通告》第八條中的規定，分別填寫各方當事人過錯序列號。當事人無過錯的，在當事人b 有下劃線上填寫沒字。填寫完畢後當事人簽名確認。
十三、在賠償協定一欄，當事人達成賠償協定的，在賠償協定一欄簽名處簽名確認，並按下列方式填寫：
(一)當事各方同意到保險公司辦理索賠手續的，在當事各方共同駕事故車到a保險公司辦理索賠手續後畫。
(二)當事各方同意修車的，在 日內填寫修復日期。
(三)當事各方達成賠款協定的，應在事故損失費 元處，填寫賠償數額(須大寫);在付款情況 處填寫已付或未付。
十四、當事人在現場未達成賠償協定的，可報警等候交通警察處理，或者持《當事人自行解決交通事故協定書》直接到人民法院提起民事訴訟。
當事人簽字：_____
____年__月__日
民事車禍調解協定書範本 篇3
甲方
系___妻子
系___父親
系___母親
系___兒子
乙方
系___車駕駛員
丙方
系___車所有人
一.事故發生時間：____年____月____日；地點：____
二.事故概況：____年____月____日中午，___駕駛____與____在____發生交通事故，___送__醫院經搶救無效死亡。
三.協定條款：
甲乙丙三方在自願的基礎上，依據國家相關法律、法規的規定，在__分局交通警察支隊的見證下,經協商一致，就事故賠償事項協定如下：
1.乙方和丙方一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目以及財產損失項目等費用總計__萬元(小寫：__元)整，其中包括已預付人民幣__萬元和剩餘款項__萬元。
2.甲方同意接受上述賠償款項，認同__分局交通警察支隊所作的事故責任認定，承諾不再要求乙方、丙方任何形式的費用和承擔其他任何責任，並保證不再要求法務部門追究乙、丙方的任何責任。甲方保證配合乙、丙方向司法機關等有關部門說明情況，出具相關檔案或證明。
3.甲方要積極配合乙方、丙方進行事故保險理賠事宜。
4.本協定簽訂後拾個工作日內向甲方支付賠償金__萬元，剩餘款項__萬元，待丙方與保險公司理賠工作結束後拾個工作日內全部付清。
5.丙方支付上述款項時甲方應出具收據。
6.甲方到場簽字人（或委託人）保證有全權代理權。
7.本協定一式四份，甲方和乙、丙方各執一份，__分局交通警察支隊留存一份，四份具有同等的法律效力，自雙方簽字（蓋章）之日生效。
甲方（或委託人）：
乙方：
開戶行：
丙方：
賬號：
民事車禍調解協定書範本 篇4
甲方：(姓名、性別、出生年月、身份證號碼、居住地址、聯繫方式等)
乙方：(姓名、性別、出生年月、身份證號碼、居住地址、聯繫方式等)
(簡要描述事故的情況，車輛信息，物品受損情況及其他損失等)
現經甲乙雙方平等協商，依據國家法律和相關規定，就乙方損失達成一次性賠償協定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：
1、甲方自願賠償給乙方各項損失總計x元人民幣。
2、賠償乙方的交通費、護理費、喪葬費、一伙食住宿費、後續治療費、精神損失費等各項損失賠償總計x元人民幣。
3、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給甲方，並保證票據材料的.真實性。並出具收條。
4、本協定所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用後，今後乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。
5、本協定自雙方當事人簽字後生效。
6、本協定一式四份，每份共兩頁，甲乙雙方各執一份，雙方委託人各一份。四份均是協定正本，具有同等法律效力。
甲方：
乙方：
____年____月____日