醫療賠償協定書 篇1
醫療賠償協定書最新的格式
甲方：________________診所負責人：________________
乙方(患方)：________________身份證號：________________住址：________________
患者基本情況
患者________於________年________月________日因“________”到甲方看病，甲方以“________”收治入院________。
甲乙雙方因患者醫療問題發生爭議但均願通過協商解決，甲、乙雙方本著平等、自願、誠實信用的原則，根據《民法典》、《醫療事故處理條例》及相關法律法規經充分協商雙方就該爭議自願達成如下補償協定：
一、甲方同意乙方要求不通過醫療事故鑑定明確爭議原因和責任的情況下自行協商解決。
二、甲方同意乙方要求一次性補償乙方各類費用總計人民幣________元。該補償費包括但不限於根據我國現有法律甲方可能應向乙方支付的下述全部費用乙方已發生的醫療費、護理費、交通費、住院一伙食補助費、營養費、精神損害撫慰金等費用。
三、補償款支付時間及方式甲方在年月日前以現金方式一次性付清。乙方在收到甲方補償款後應向甲方出具書面收款憑證。
四、在甲方依本協定約定支付全部款項後甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利且不得以本協定作為其主張權利的依據。
五、甲、乙雙方確認本協定系雙方在見證人在場見證下充分協商的結果。在此過程中不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。
六、本協定經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協定文本一式三份甲乙雙方各執一份兩份協定書具有同等法律效力。
甲方：________________乙方：________________
見證人：________________
________年________月________日
醫療賠償協定書 篇2
醫療賠償協定書最新的模板
甲方：________________診所負責人：________________
乙方(患方)：________________身份證號：________________住址：________________
患者基本情況
患者________於________年________月________日因“________”到甲方看病，甲方以“________”收治入院________。
甲乙雙方因患者醫療問題發生爭議但均願通過協商解決，甲、乙雙方本著平等、自願、誠實信用的原則，根據《民法典》、《醫療事故處理條例》及相關法律法規經充分協商雙方就該爭議自願達成如下補償協定：
一、甲方同意乙方要求不通過醫療事故鑑定明確爭議原因和責任的情況下自行協商解決。
二、甲方同意乙方要求一次性補償乙方各類費用總計人民幣________元。該補償費包括但不限於根據我國現有法律甲方可能應向乙方支付的下述全部費用乙方已發生的醫療費、護理費、交通費、住院一伙食補助費、營養費、精神損害撫慰金等費用。
三、補償款支付時間及方式甲方在年月日前以現金方式一次性付清。乙方在收到甲方補償款後應向甲方出具書面收款憑證。
四、在甲方依本協定約定支付全部款項後甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利且不得以本協定作為其主張權利的依據。
五、甲、乙雙方確認本協定系雙方在見證人在場見證下充分協商的結果。在此過程中不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。
六、本協定經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協定文本一式三份甲乙雙方各執一份兩份協定書具有同等法律效力。
甲方：________________乙方：________________
見證人：________________
________年________月________日
醫療賠償協定書 篇3
甲方：_________________
性別：_________________出生年月：_________________
民族：_________________身份證號碼：_________________
家庭住址：_________________
郵政編碼：_________________聯繫電話：_________________
乙方：_________________
身份證號碼：_________________
所住地：_________________
鑒於,甲方於________年________月________日在乙方工作過程中受傷一事,依據國家法律法規及地方法規等有關規定,甲、乙雙方對有關的法律法規和是否屬於工傷及其處理結果均已清楚的了解。為了解決甲方工傷一次性賠償事宜,雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則,經自願、平等協商一致,根據相關法律法規之規定,達成如下協定內容：
一、賠償金額
1、甲、乙雙方一致確認,乙方於________年________月________日前已支付甲方醫療費總計_________________人民幣元,(大寫：_________________)。
2、在本協定第一條第1項確認醫療費金額的基礎上,甲、乙雙方同意,按重慶市工傷賠償標準條款計算賠償費如下：
A、停工期_______個月,
B、一次性傷殘補助金_______個月,
C、一次性醫療補助金_______個月,
D、一次性就業補助金_______個月,
總計_______個月為基數,上年度社平工資為_______元/月,總計_______*_______=______________
甲方：_________________
___________年_______月_____日
乙方：_________________
___________年_______月_____日
醫療賠償協定書 篇4
甲方：______，男，______年______月______日出生，身份證號碼：______，住址地為________，農業戶口。聯繫電話為：______
乙方：______，男，______年______月______日出生，身份證號碼：______，住址地為________，聯繫電話為______
______年______月______日，甲乙雙方在______市______溜冰場發生摩擦，後在爭鬥過程中，甲方眼部被打傷，經司法鑑定確定為______級傷殘，依據《中華人民共和國民法典》及相關司法解釋，甲、乙雙方在平等自願、協商一致基礎上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自願達成如下協定：
一、本協定簽訂後 ______ 日內，乙方同意一次性支付甲方醫療費、殘疾賠償金、二次手術費等其他各類費用總計人民幣______ 元，甲方須簽寫收條。之後乙方不再負有任何其他經濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利主張。
二、甲方今後出現任何問題均與乙方無關。
三、甲方今後不得再因此事向乙方主張任何權利，包括不得訴訟，並不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。
四、本協定的簽訂並不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。
五、甲方如違反本協定，則乙方有權要求甲方返還全部費用並賠償其他損失。
六、本協定書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方(簽字)：______________ 乙方：______________
________年________月________日________年________月________日