【下肢骨折.股骨轉子間骨折】
【基本概述】
股骨轉子間骨折又叫股骨粗隆間骨折。相對於股骨頸骨折者少見。多見於老年人，平均年齡要比股骨頸骨折的患者大5～6歲。股骨轉子間部血液供應豐富，因此很少發生骨折不癒合或缺血性壞死，其預後遠較股骨頸骨折為佳。
【病因病理】
發病機理與股骨頸骨折大致相同。
骨折分型：根據骨折線的方向和位置臨床上可分三型：
順轉子間骨折：骨折線自大粗隆頂點的上方或稍下方開始，斜向內下方走行，到達小粗隆的上方，骨折線的走行方向大致與粗隆間線或粗隆間嵴平行。小粗隆或保持完整或成為游離骨片，但股骨上端內側骨支柱仍保持完整，因此髖內翻不嚴重，遠端因下肢重量而輕度外鏇。若小粗隆為游離骨塊且股骨內側骨支柱破碎則為順粗隆粉碎型，該型髖內翻嚴重，遠端明顯上移外鏇[如圖①]。
反轉子間骨折：骨折線自大粗隆下方斜向內上方走行，到達小粗隆上方，骨折線的走行方向與粗隆間線大致垂直。骨折近端因外展肌及外鏇肌的收縮而外展、外鏇，遠端因內收肌與髂腰肌的牽拉而向內、向上移位[如圖②]。
轉子下骨折：骨折線經過大小粗隆的下方，為橫型、斜型、鋸齒型或粉碎型，骨折近端可屈曲、外展、外鏇移位，遠端向內並外鏇移位[如圖③]。
【診斷要點】
1. 患者多為老年人，有髖部外傷史。
2. 髖部疼痛、腫脹明顯，有瘀斑。
3. 髖關節功能活動喪失，如拒絕活動患肢、不能站立或行走。
4. 患肢明顯短縮且外鏇、內收畸形。
5. x線檢查可明確骨折部位與類型。
【治療方法】
無移位的骨折可採用“丁字鞋”制動，使患肢保持在外展中立位。在臥床期間患者可隨時坐起，但要注意“三不”：不盤腿，不側臥，不負重；六周后可架雙拐下地練習行走，待骨折癒合後，患肢才能負重。
有移位的骨折應以糾正髖內翻及短肢畸形為主。移位不多的穩定性骨折可行皮膚牽引治療，牽引重量為2～4公斤，患肢放在外展中立位，足尖向上[如圖]，6周后去掉皮牽引，不負重下地活動，骨折癒合後開始負重。
移位較多的不穩定骨折，如果患者身體健康，可採用股骨髁上或脛骨結節骨牽引，牽引重量一般為體重的1/7～1/6，同時患肢外展中立位[如圖]，定期拍床頭x線片，觀察外展角度，調整牽引重量，8周～10周后可解除牽引，不負重下地活動，骨折癒合後開始負重。
藥物治療
按骨折三期辨證用藥。老年患者出現併發症時要細心觀察，不能麻痹大意，強調整體觀念，對老年患者應把保存生命放在首位。
【預後】
從整體看，患者均為高齡老人，長期臥床易發生危及生命的各項併發症，因此死亡率較高。
從骨折局部來看，預後較好。因為粗隆部血運良好，骨折不癒合者較少，也很少發生股骨頭缺血性壞死，但是不穩定性骨折，易發生髖內翻畸形，以致患肢短縮，大粗隆上移，臀肌鬆弛跛行。但患者多為高齡老人，體力勞動不多，輕度髖內翻對患者日常生活影響不大。