【下肢骨折.股骨頸骨折】
【解剖特點】
1. 髖關節的組成與功能
髖關節是人體關節中最穩定的球窩關節。由股骨頭和髖臼組成[如圖]。髖臼深而大，能容納整個股骨頭，使之不易脫出。股骨頭呈球形，朝向上、內、前方。其主要功能是負重和維持相當大範圍的運動，因此髖關節的特點是穩定、有力、靈活。髖關節的穩定除了依靠關節的骨形特點外，其關節囊和韌帶的附著也起著重要作用。它的關節囊很堅固，起於髖臼的邊緣，前面止於大小粗隆間，後面止於股骨頸中下三分之一交界處，因此股骨頸前面全部在關節內，後面僅有三分之一在關節內。因此股骨頸骨折的患者臨床體徵即局部腫脹、皮下瘀血不明顯。
2. 頸乾角與前傾角
股骨頸和股骨幹之間形成一個角度，叫做頸乾角，又叫內傾角[如圖]，其正常範圍在110°～140°之間。頸乾角隨年齡的增加而減少，兒童平均為151°，成年男性為132°，女性為127°。
頸乾角大於正常為髖外翻，小於正常為髖內翻。髖內翻對患者的日常生活有很大影響，臨床治療中應注意。
股骨頸的中軸線與股骨內、外髁中點間的連線形成一個角度，叫前傾角，又叫扭轉角[如圖]，正常值在12°～15°，該角度在手術過程中有指導意義。
3. 股骨頭和頸的血液供應
股骨頭、頸的血液供應主要有三個途徑[如圖]：
來自關節囊的小動脈：關節囊小動脈主要來源於鏇股內動脈、鏇股外動脈、臀下動脈和閉孔動脈的吻合部到關節囊附近，分為骺外動脈、上乾骺端動脈和下乾骺端動脈進入股骨頸，供應股骨頸和大部分股骨頭的血運。
來自股骨幹滋養動脈：滋養動脈僅達股骨頸基底部，供應基底部的血運。
來自圓韌帶的細小動脈：該小動脈供血量非常有限，僅能供應股骨頭內下部的血運。
【病因病理】
一、病因
股骨頸骨折多見於老年人，女性略多於男性，青壯年人較少見。主要是由於股骨頸細小，又處於松質骨與密質骨交界處，負重量大，加之老年人骨質疏鬆，因此即使很輕微的外力，如平地滑倒，髖部著地，或患肢突然扭轉都可引起骨折的發生。典型的受傷姿勢是平地滑倒，髖關節鏇轉內收，臀部先著地。
青壯年或兒童多由車禍、高處墜下等強大暴力致傷。
二、病理
股骨頸骨折分型方法很多，為臨床使用方便，介紹如下幾種分型方法：
1. 按骨折部位分型[如圖]
頭下型：骨折線位於頭頸交界處。
經頸型：又叫頸中型，即骨折線在股骨頸中段。
基底型：骨折位於股骨頸基底部，在關節囊之外，因未損傷頭頸的主要營養血管，因此骨折癒合較快。
頭下型與經頸型統稱為囊內骨折。
2. 按骨折端之間的關係分型[如圖]
外展型：骨折兩端之間呈外展關係。頸乾角增大，骨折端嵌插穩定，骨折癒合率高。特點：多在頭下部，移位少，linton＜30°，或呈嵌插。
內收型：骨折斷端完全錯位，常需手術治療，骨折癒合率低。特點：linton＞50°，移位明顯，血運破壞嚴重，骨折癒合率低，股骨頭缺血性壞死率高。