《中醫傷科學》第六章:骨折概論(2)

診斷要點

骨折的診斷,包括骨折是否存在,骨折的類型、移位情況和對併發症的了解。應仔細詢問病史,分析病狀及體徵,並結合x線表現,得出正確診斷。
一、病史:應了解外力的大小、方向、性質、形式及作用的部位,打擊物的性質、形狀,受傷現場情況,受傷姿勢和狀態等來估計病情等。
二、臨床表現
全身情況:嚴重者可出現休克,對於一個陷於休克狀態中的骨折病人除骨折本身外,應考慮有無內出血,內臟損傷和顱腦損傷,應仔細檢查不可遺漏。
局部情況:
一般症狀:疼痛、腫脹、功能活動障礙。
骨折特徵:畸形。骨折後由於各種原因致肢體形狀改變而產生特殊的畸形,如患肢因骨折段重疊而變粗等。
骨擦音:骨折斷端相互觸碰或摩擦而產生。一般在局部檢查時可感覺到。
異常活動:無嵌插的骨折,可出現象關節一樣能屈曲鏇轉的不正常活動,以稱假關節活動。
以上三種只要有一種出現,即可初步診斷為骨折,但在檢查時不應主動尋找骨擦音或異常活動,以免增加患者痛苦,加重局部損傷或導致嚴重的併發症。
x線檢查:x線檢查能顯示臨床檢查難於發現的損傷和移位。x線攝片包括正、側位,需要包括鄰近關節,必要時要加攝特定位置或健側相應部位的對比x線片。
當x線片與臨床診斷有矛盾時,而臨床有肯定體徵則必須以臨床為主,或再作進一步檢查,對臨床仍不能排除的骨折應定期隨診,以免漏診或誤診。

骨折的併發症

一、早期併發症
1. 外傷性休克。
2. 感染。
3. 內臟損傷(肺損傷、肝脾破裂、膀胱直腸及尿道損傷)。
4. 重要血管損傷,如肱骨髁上骨折傷及肱動脈[如下圖]。


5. 缺血性肌攣縮。如肱骨髁上骨折壓迫肱動脈後造成爪形手[如下圖],是不可逆的嚴重後果使患者致殘。


6. 脊髓損傷[如下圖] 。


7. 周圍神經損傷。如橈動脈損傷造成的腕下垂,拇指不能外展和背伸[如下圖]。


8. 脂肪栓塞。
9. 墜積性肺炎。
10. 褥瘡。
11. 尿路感染及結石。
二、晚期併發症
1. 骨化性肌炎。
2. 創傷性關節炎。
3. 關節僵硬。
4. 缺血性骨壞死。
5. 遲發性畸形。