中醫基礎理論輔導:五臟——肝

肝的部位與形態 

肝臟位於人體腹部,橫膈之下,右脅之內。關於肝臟的具體形態,古典醫籍也有較多記載,《難經·四十一難》說:“肝獨有兩葉。”
關於肝臟在人體內的確切解剖位置,歷來有些爭議,主要是因為《素問·刺禁論》說過:“藏有要害,不可不察,肝生於左,肺藏於右。”實際上,這裡的肝左肺右說闡釋的是臟腑陰陽的升降理論。古人辨別方位是面南而立,左為東,右為西。東方屬木,與肝相應;西方屬金,與肺相應。在人體,肝在下,其氣以上升為順,肺在上,其氣以下降為和。正如張景岳所說:“肝木旺於東方而主生髮,故其氣生於左。肺金旺於西方而主收斂,故其氣藏於右。”

肝的主要生理功能
肝主疏泄 肝主藏血

肝主疏泄:疏,即疏通;泄,即發泄、升發。所謂肝主疏泄,泛指肝臟疏通、宣洩、條達升發的生理功能。肝主疏泄,實際上主要是指肝臟對全身陰陽氣血的重要調節作用,具體表現在以下幾個方面:
1. 調暢氣機:氣機,即氣的升降出入運動。存在於人體的氣處於不斷的運動變化之中,其基本的形式為升、降、出、入。氣的這種運動,維持著各臟腑組織器官的正常功能活動,促進體內新陳代謝的正常進行。而肝的疏泄功能,對氣的升降出入運動具有十分重要的疏通調節作用。肝的疏泄功能正常,則人體氣機調暢,氣血和調,經脈通利,各臟腑組織器官的功能正常、協調。某種原因導致肝主疏泄的生理功能失常,則可以出現這兩方面的病理變化。
2. 通利氣血水:人體血液的運行和津液的輸布代謝,亦有賴於氣的升降出入運動。氣行則血行,氣滯則血瘀;氣行則水行,氣滯則水停。而肝主疏泄,能調暢氣機,故與血及津液的運行和代謝密切相關。肝主疏泄的生理功能正常,氣機調暢,則血與津液運行通利;如果肝氣疏泄的生理功能失常,氣機阻滯,則可導致血及津液方面的多種病理變化。
3. 促進脾胃的運化:飲食物的消化吸收,主要依賴於脾胃的運化功能,但脾胃之間的納運升降運動是否協調平衡,則又要依賴於肝的疏泄功能是否正常。一般來說,肝對脾胃運化功能的影響,有如下兩方面:
一是促進脾胃的升降。
二是分泌膽汁,以助消化。
4. 調暢情志:情志活動,是人的精神、意識和思維活動的組成部分,本為心所主持,但亦與肝的疏泄功能密切相關。這是因為,人的情志活動,要以氣血為物質基礎,而氣血的正常運行,亦受到肝氣疏泄功能的調節。如果肝氣疏泄失常,氣機不調,氣血不和,則可引起情志的異常變化。主要表現在肝氣亢奮和肝氣抑鬱兩方面。這是肝的疏泄功能對情志的影響。反之,在反覆的持久的情誌異常情況下,亦會影響及肝的疏泄功能,導致肝氣鬱結,或升泄太過等病理變化。
此外,婦女的排卵和月經來潮,男子的排精等亦與肝氣的疏泄功能密切相關。

肝的在志、在液、在體和在竅
  肝在志為怒 肝在液為淚 肝在體合筋,其華在爪 肝在竅為目
肝在志為怒:肝在志為怒,怒是人們受到外界刺激時的一種強烈的情緒反應,是一種不良的情志刺激。怒與肝的關係最為密切,故稱肝“在志為怒”。一方面,大怒可以傷肝,導致疏泄失常,肝氣亢奮,血隨氣涌,可見面紅目赤,心煩易怒,甚則可見吐血、衄血、卒然昏倒、不省人事。另一方面,如肝失疏泄,也可致情志失常,表現為情緒不穩,心煩易怒。如《素問·舉痛論》說:“怒則氣逆,甚則嘔血、飧泄,故氣上矣。”《素問·髒氣法時論》亦說:“肝病者……令人善怒。”

肝的生理特性
1. 肝為剛髒,其氣易亢易逆:剛,這裡指剛強、躁急之意。古人把肝喻為將軍之官,在志為怒,肝又為風木之髒,體陰而用陽,其氣主升、主動。所謂“體陰”,一是指肝為五臟之一,與腎同位於人體下焦,故屬陰,二是肝為藏陰血之髒。所謂“用陽”,是說肝為風木之髒,外應春生之氣,其氣主升、主動。因為在生理上肝主升、主動,所以在病理上,肝氣易逆,肝陽易亢。肝病在臨床上常可見到眩暈,頭脹頭痛,甚或抽搐的肝氣亢逆之象。因為肝氣容易亢逆,故前人有“肝無虛證”之說,雖有些失之偏頗,卻也反映了肝的生理、病理特性。
2. 肝性喜條達而惡抑鬱:肝屬木,應自然界春生之氣,宜保持柔和、舒暢、升發、條達,既不抑鬱也不亢奮的沖和之象,才能維持正常的疏泄功能,所以暴怒及思慮不解等情志刺激,最易影響肝的疏泄功能。暴怒可致肝氣亢奮,出現面紅目赤,頭脹頭痛,心煩易怒等症,思慮過度可導致肝氣鬱結,出現鬱鬱寡歡,多疑善慮,甚或悲傷欲哭等。
3. 肝與春氣相應:人與天地相參,五臟與自然界四時陰陽相通應,則肝應春氣,春季萬物復甦、欣欣向榮,有利於肝氣的升發、調暢。但如自然界春季風氣太盛,而可對肝產生不利影響。