4、慢性腎小球腎炎 （chronic glomerulonephritis ）
一、病因
僅有少數慢性腎炎是由急性腎炎發展而致，絕大多數慢性腎炎的確切起病原因不明，起病即屬慢性。
二、發病機制
慢性腎炎的病因，發病制和病理類型不盡相同，但起始素多為免疫介導炎症。
三、臨床表現
可發生於任何年齡，但以中青年為主，男性多見。多數起病緩慢，隱匿。臨床表現呈多樣性，蛋白尿，血尿，高血壓，水腫為其基本臨床表現，可有不同程度的腎功能衰竭，病情時輕時重，遷延，漸進性發展為慢性腎衰竭。
個體差異大：早期患者可有乏力，疲倦，腰部疼痛，納差；水腫可有可無，一般不重。有的患者無明顯症狀。血壓可正常或輕度升高。腎功能可正常或輕度受損，此 種情況可持續數年或數十年，腎功能逐漸惡化並出現相應的表現，進入尿毒症。有的患者除上述慢性腎炎的一般表現外，血壓持續性中等以上程度升高時，可有眼底 出血滲血甚至視乳頭水腫，如血壓控制不好，腎功能惡化較快，預後差；有的患者可因感染等誘因作用急性發作。
四、診斷
凡化驗異常（蛋白尿，血尿，管型尿），水腫及高血壓病史達一年以上，無論有無腎功能損害應考慮本病。在除外繼發性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎後可診斷本病。
五、鑑別診斷
i.繼發性腎小球腎炎 如狼瘡腎炎，過敏性紫癜腎炎等。根據相應的系統表現及特異性實驗室檢查可診斷。
ii.alprot綜合徵 常起病與青少年（多在10歲以前），患者有眼，腎異常，並有陽性家族史（連鎖顯性遺傳）
iii.其他原發性腎小球疾病 1隱匿型腎小球腎炎：臨床上輕型慢性腎小球腎炎應與此病鑑別，後者主要表現為無症狀性血尿和（或）蛋白尿，無水腫，高血壓和腎功能減退。2感染後急性腎 炎：有前驅感染並以急性發作起病的慢性腎炎需與此病鑑別。二者潛伏期不同，血清c3 的動態變化可鑑別。疾病轉歸亦不同，慢性腎炎無自限性。
iv.原發性高血壓腎損害：呈血壓明顯增高的慢性腎炎需與此病鑑別，後者先有較長期高血壓，後出現腎損害。遠端腎小管功能損傷較腎小球功能損傷早，尿改變輕微，常有高血壓的靶器官併發症。
六、治療
以防止或延緩腎功能進行性惡化，改善或緩解臨床症狀及防治嚴重合併症為主要目的。一般不給予糖皮質激素及細胞毒藥物。
I.積極控制高血壓 力爭把血壓控制在理想水平，蛋白尿≥1g/d，血壓應控制為125/75mmhg以下，蛋白尿<1g/d， 血壓可控制在130/80mmhg以下。，選擇能延緩腎功能惡化，具有保護腎臟的降壓藥物。
高血壓患者應限制鹽攝入（<3g/d），有鈉水瀦留容量依賴性高血壓患者可選用噻嗪類利尿劑；對腎素依賴性高血壓患者選用ace抑制劑，其次可用beta blockers，或ccb，頑固性高血壓可聯合用藥。
ii.限制食物中蛋白及磷入量
iii.套用抗血小板藥 大劑量雙咪達莫，小劑量阿司匹林
iv.避免加重腎臟損害的因素 感染，勞累，妊娠及套用腎毒性藥物均可能損傷腎臟，應予以避免。
e.隱匿型腎小球腎炎 （asymptomatic glomerulonephritis ）
一、病因及發病機制 多種病理類型的原發性腎小球疾病所致，但病理改變多輕微。
二、臨床表現 無水腫，高血壓及腎功能損害，僅表現為蛋白尿或（和）腎小球性血尿。
三、分類 病理類型：1.輕微病變性腎小球腎炎。2.輕度系膜增生性腎小球腎炎（可再分為iga腎病及非iga系膜增生性腎小球腎炎兩型）。3.局灶性節段性腎小球腎炎。
四、診斷及鑑別診斷
對 單純性血尿患者，應鑑別血尿來源， 確屬腎小球源性血尿，又無水腫，高血壓及腎功減退時，應考慮本病。以反覆發作的單純性血尿為表現者多為iga腎病。診斷本病前需要小心排除其他腎小球病可能，如系統性疾病（sle），alport綜合徵，和薄基底膜腎病及非典型的急性腎炎恢復期。必要時依賴腎活檢確診。
對無症狀蛋白尿患者，需作尿蛋白定量和尿蛋白電泳以區分蛋白尿性質，只有確為腎小球性蛋白尿，且患者無水腫、高血壓及腎功能減退時才能考慮本病診斷，作出診斷前還必須排除功能性蛋白尿、體位性蛋白尿等。
五、治療 無特殊療法，應採取以下措施：1.對患者定期檢查，監測尿沉渣，腎功和血壓的變化，女性患者在妊娠前期過程中更需加強監測。2.保護腎功能，避免腎損傷因素。3.對反覆發作的慢性扁桃體炎與血尿，蛋白尿發作密切相關者，待急性期過後予以切除。4.可用中醫藥辨證施治。