a.急性腸梗阻
b.急性胰腺炎出血壞死型
c.消化性潰瘍急性穿孔
d.急性心肌梗死
e.可排除急性胰腺炎
為什麼?
答案及解析：本題選e。
除外胰腺炎是不恰當的。患者起病6小時，其血清amy較正常有升高，雖然未超過正常三倍，但不因此除外ap（即使不升高，亦不能除外ap）。應複查並動態觀察血清amy變化。並非所有的胰腺炎其血清amy都升高。
碘-澱粉比色法：血清amy為60-180u/l
酶偶聯法（cnp-g3為底物）：血清amy為6-210u/l
1、澱粉酶升高提示ap，但並不能確定ap.
澱粉酶升高的患者僅有50%是胰腺炎疾病。以下疾病：消化性潰瘍穿孔、腸系膜梗死、腸梗阻、闌尾炎、膽道感染、膽石症，都可以出現amy升高。但是非胰腺炎疾病所致的amy升高不超過正常值的3倍。
2、amy是診斷ap的最常用指標，血amy約50%-60%來源於唾液腺，它的準確率達到92%，特異性92%.故建議以血amy為主，尿amy僅供參考。
3、血amy在起病6-12小時開始升高，48小時達高峰，而尿amy此時才開始升高。
4、並非所有的胰腺炎amy都升高。
極重症急性胰腺炎；極輕胰腺炎；慢性胰腺炎急性發作；急性胰腺炎恢復期；高脂血症相關性胰腺炎，甘油三酯升高可能使澱粉抑制物升高。
5、amy活性高低與病情不呈相關性。
患者是否開放飲食或病情程度的判斷不能單純依賴於血清澱粉酶是否降至正常，應綜合判斷。胰原性腹腔積液和胸腔積液的澱粉酶顯著增高，可作為急性胰腺炎診斷依據。血清澱粉酶的動態觀察有助於早期發現併發症。
6、血amy升高，尿amy正常，考慮巨澱粉酶血症；尿amy升高，血amy正常，應考慮munchausen綜合徵。
目前使用輕症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis）和重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis）。對於水腫型和急性出血壞死型等病理診斷名詞因不符合臨床診斷，已不再用。