第三章 脊髓病變
第一節 脊髓壓迫症
【考綱要求】
1.常見病因。
2.臨床表現。
3.診斷及鑑別診斷。
【考點縱覽】
1.脊髓壓迫症是由於椎管內占位性病變而產生脊髓受壓的一大組疾病，病變呈進行性發展，最後導致程度不同的脊髓橫貫性損害和椎管阻塞；脊柱、脊膜、脊髓和神經根病變均可引起脊髓壓迫症。
2.急性脊髓壓迫症多數表現為脊髓橫貫性損傷，常伴有脊髓休克；慢性脊髓壓迫症的症狀是進行性的，通常分為刺激期、脊髓部分受壓期和脊髓完全橫貫性損害期，可表現為神經根症狀、感覺障礙、運動障礙、反射異常及自主神經功能障礙。注意鑑別髓外壓迫和髓內壓迫。
【歷年考題點津】
女性，35歲。5個月來間歇性胸背劇痛。體檢：右側下肢肌力ⅳ度伴膝、踝反射亢進，babinski征陽性。右踝振動覺消失，左胸下痛溫覺消失。余神經系統無異常。胸椎平片無異常。胸段mri結果見右圖，可能診斷為
a.髓內腫瘤
b.髓外腫瘤
c.脊髓炎
d.脊柱轉移癌
e.脊柱結核
答案：b
試題點評：患者出現間歇性神經根刺激症狀，胸背劇痛，體檢示右側下肢肌力ⅳ度伴膝、踝反射亢進，錐體束征陽性，對側胸6下痛溫覺消失，胸段mri結果示髓外腫瘤的影像特點。