執業醫師《外科學》輔導:septicarthritis

問題:5歲男孩,突起高熱,畏寒3天,伴左膝關節腫、痛就診。查體:左側膝關節紅腫、壓痛,活動時疼痛劇烈,浮髕試驗(±)。下列處理哪項欠佳

a.局部固定

b.大劑量靜脈注射抗生素

c.關節內注射抗生素

d.全身支持療法

e.立即切開引流

為什麼選e呢?

答案及解析:本題選e。

患者起病3天,浮髕試驗(±)。目前處於漿液性滲出期。關節切開適用於漿液纖維性滲出期或膿性滲出期,直視下病灶清除,安置灌洗引流裝置。故本題選e.

化膿性關節炎(septic arthritis)

化膿性關節炎為關節內化膿性感染。多見於兒童;以髖、膝關節多發,其次為肘、肩及踝關節,其它少見。

左股骨血源性骨髓炎合併化膿性膝關節炎

病理

病理進程分為三期,但無明確的界限,並可因細菌毒力、機體抵抗力及治療情況而變化。

1、漿液性滲出期:此期時間短,約2-3天。炎症僅在滑膜淺層,毛細血管擴張充血,滑膜腫脹,白細胞浸潤。

2、漿液纖維素性滲出期:滑膜炎症加重,毛細血管壁和滑膜基質屏障功能喪失,滲出液為漿液纖維素性,粘稠且內含大量的為症細胞、膿細胞和纖維蛋白。

3、膿性滲出期:關節腔積聚濃稠黃色的膿性滲出液,內含大量的膿細胞和絮狀物,關節軟骨破壞加重,甚至剝脫。