執業醫師《內科學》輔導:慢性支氣管炎

問題一:慢性支氣管炎有小氣道阻塞時,最敏感的肺功能檢查指標是

a.第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少

b.殘氣容積明顯增加

c.呼吸道阻力增加

d.閉合容量減少

e.頻率依賴性肺順應性降低

答案及解釋:本題選e。

頻率依賴性肺順應性:亦稱動態肺順應性,是最敏感的小氣道功能測定方法。平靜呼吸時小氣道病變者肺的順應性正常,隨呼吸頻率的增加,當小氣道狹窄或阻塞時,氣體進出發生困難,肺容積變化減少,肺順應性逐漸下降,當呼吸頻率增加到60次/min時,其肺順應性顯著下降。由於該法需測定胸內壓(常用侵入性的食道氣囊測壓反映),臨床較少使用,一般只用於實驗研究用。

問題二:重度肺氣腫病人可發生

a.呼吸性酸中毒

b.代謝性酸中毒

c.呼吸性鹼中毒

d.代謝性鹼中毒

e.呼吸性酸中毒合併代謝性鹼中毒

答案及解釋:本題選a。

早期可無變化,隨著病情發展至copd時,可見動脈血氧分壓(pao2)降低,進一步發展出現paco2升高,並可出現呼吸性酸中毒。

問題三:慢性支氣管炎早期最可能發生的肺功能改變是

a.fev1下降:第一秒最大呼氣量

b.mvv下降:最大通氣量

c.mmfr下降:最大呼氣中期流量

d.小氣道功能異常

e.rv升高:殘氣容積

答案及解釋:本題選d。

早期一般沒有明顯的病理生理改變,少數患者可檢出小氣道(<2mm)的功能異常。隨著病情加重逐漸出現氣道狹窄、阻力增加和氣流受限。

慢性支氣管炎有小氣道阻塞時,表現為最大呼氣流速-容量曲線(mefv)在75%和50%容量時明顯降低,閉合氣量和閉合容量明顯增高。