(一)i型肺結核(原髮型肺結核)
人體初次感染結核菌後在肺內形成的病灶,並引起淋巴管炎和淋巴結炎。肺內原發病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結炎,統稱為原發綜合徵。多見於兒童,症狀多輕微而短暫,有微熱、咳嗽、食欲不振、體重減輕等,數周好轉。本型大多數預後良好。
(二)ⅱ型肺結核(血行播散型肺結核)
粟粒性肺結核,由結核菌侵入血循環引起。急性粟粒性肺結核起病急,全身中毒症狀重如高熱等,常可伴髮結核性腦膜炎。亞急性或慢性血行播散型肺結核,臨床上可無明顯中毒症狀,病情發展也較緩慢,病人常無明顯感覺。
(三)ⅲ型肺結核(浸潤型肺結核)
繼發性肺結核最常見的類型,乾酪性肺炎和結核球也屬此型,多見於成年人,病變好發於上葉尖、後段及下葉背段。病灶可吸收、纖維化或鈣化,症狀及體徵隨病變範圍和性質相差甚大,從無明顯症狀到出現高熱、氣急等明顯中毒症狀,x線胸片表現為片絮狀或斑點結節狀陰影,可有空洞及支氣管內播散灶。
(四)ⅳ型肺結核(慢性纖維空洞型肺結核)
肺結核的晚期表現。浸潤型肺結核未及時發現或者治療不當,空洞長期不愈,空洞壁逐漸變厚,病灶出現廣泛纖維化,病灶吸收、修復與惡化、進展交替進行,病程遷延,症狀時起時伏,常並發氣胸、支氣管擴張,甚至呼吸衰竭。此型痰中常有結核菌,是結核病重要的傳染源。
(五)v型肺結核(結核性胸膜炎)
結核菌可由肺部病灶直接蔓延,也可經淋巴或血行到胸膜。青少年多見,有乾性和滲出性兩個階段。前者主要表現為胸痛,並可聽到胸膜摩擦音;胸液滲出時,胸痛消失,出現逐漸加重的呼吸困難。
二、臨床表現
(一)症狀多數病人起病緩慢,常有低熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重下降等。呼吸系統症狀為咳嗽(多為乾咳)、咯血、胸痛及呼吸困難。低熱常在午後,急性發病如ⅱ型(急性粟粒型肺結核)、ⅲ型中的乾酪性肺炎、v型肺結核可有高熱、頭痛、腹痛、腹脹等症狀。胸痛可為v型肺結核首發或主要症狀。女性患者可有月經失調、閉經等功能紊亂症狀。
(二)體徵可無陽性體徵或僅在肩胛間區聞濕囉音。病變範圍大而淺表者可有實變體徵。iv型肺結核可有胸廓塌陷,縱隔、氣管向患側移位。v型肺結核早期有局限性胸膜摩擦音,有滲出後出現典型胸腔積液體徵。
三、有關檢查
(一)痰結核菌檢查痰結核菌檢查是確診肺結核最特異的方法。
(二)x線檢查
(三)結核菌素試驗
四、護理診斷/問題
1.活動無耐力——與活動性肺結核有關。
2.知識缺乏——缺乏有關肺結核傳播及化療方面的知識。
3.體溫過高——與急性血行播散型肺結核、乾酪型肺炎等有關。
4.低效性呼吸型態——與結核性胸膜炎有關。
5.有窒息的危險——與大咯血有關。
6.有傳染的危險——與開放性肺結核有關。