多數患者在12歲前發病,呈慢性過程,早期症狀不明顯。典型表現如下:
1.慢性咳嗽、大量膿痰咳嗽、咳痰
2.反覆咯血
3.繼發肺部感染
4.體徵典型變化為在病變部位聽到局限性、固定性濕囉音。部分病人有杵狀指(趾)。
二、治療要點
(一)控制感染——急性感染時應根據病情、痰培養及藥物敏感試驗選用合適抗生素。常用阿莫西林、環丙沙星或頭孢類抗生素口服,或青黴素或慶大黴素肌內注射,每日2次。
(二)痰液引流——痰液引流和抗生素治療同樣重要,它可保持氣道通暢,減少繼發感染和減輕全身中毒症狀。
1.祛痰劑——常用複方甘草合劑loml或氯化銨0.39,溴己新l6mg,每日3次,口服。痰液黏稠加用超聲霧化吸入,每日2~3次。有喘息者加入支氣管擴張劑以提高祛痰效果。
2.體位引流——應根據病變部位採取相應體位進行引流,引流時,尤其是進行頭低腳高位引流時,要密切觀察患者的心肺功能及咳痰的情況,以防發生意外。
(三)咯血的處理
(四)手術治療——病灶較局限,內科治療無效者應考慮手術治療。
(五)其他——加強營養,糾正貧血等。
三、護理診斷/問題
1.清理呼吸道無效——與大量膿痰滯留呼吸道有關。
2.焦慮或恐懼——與擔心反覆咯血及預後差有關;恐懼與大咯血有關。
3.有窒息的危險——與大咯血有關。
4.營養失調,低於機體需要量——與消耗增多、攝入不足有關。
5.活動無耐力——與營養不良、貧血等有關。
6.執行治療方案無效(個人)——與不會做體位引流有關。
四、護理措施
(一)清除痰液
(二)體位引流
1.引流前向病人解釋引流目的及配合方法。
2.依病變部位不同而採取痰液易於流出的體位。
3.引流時間可從每次5~l0min加到每次l5~30min,囑病人間歇做深呼吸後用力咯痰,同時用手輕拍患部以提高引流效果,引流完畢給予漱口。
4.記錄排出的痰量及性質。
5.注意引流宜在飯前進行;在為痰量較多的病人引流時,應注意將痰液蓮漸搿出,以防發生痰量過多湧出而窒息;引流過程中注意觀察,若病人出現咯血、發紺、頭暈、出汗、疲勞等情況,應及時終止引流;患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。
(三)增強抗病能力——急性感染期病人要臥床休息,有大咯血者應絕對臥床。緩解期病人可適當進行戶外活動,但要避免過度勞累。飲食宜高熱量、高蛋白質、富含維生素,以補充消耗。保持口腔清潔,要勤漱口,以減少感染並增進食慾。
(四)加強病情觀察,防止併發症——密切觀察咳嗽、咳痰、咯血情況,及時發現窒息等併發症並及時處理。