模擬試題:病史採集例題二十二

簡要病史:女性,42歲,間斷腹痛、腹瀉伴膿血便3年,加重1月。 
請按標準住院病歷要求,圍繞以上主述,將如何進行詢問患者現病史及相關病史內容寫在答題紙上。 
 
標準答案: 
請核對您的答案,並根據以下內容給自已打分: 
(一)現病史的採集:共10分
 1.發病誘因,是否有飲食不當及服藥、飲酒史。(1分) 
 2.腹痛性質和特點,與排便的相關性。(2分) 
 3.大便的性狀、量和次數。(2分) 
 4.伴隨症狀:有無發熱、盜汗、里急後重、噁心及嘔吐,有無反酸燒心等。(2分) 
 5.發病以來的一般情況:飲食情況,體重變化,小便情況等。(1分) 
 6.診療經過:是否就診過,相應的影像學檢查和內鏡檢查及結果,套用過何種治療及效果。(2分) 
(二)相關病史:共3分 
 1.藥物過敏史及外傷手術史。(1分)
 2.其他病史:有無潰瘍病、結核病、菌痢、阿米巴痢疾、克羅恩病等相關病史。(2分) 
(三)問診技巧得分: 
 1.能圍繞病情詢問。(1分) 
 2.條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰。(1分)