模擬試題:病史採集例題十九

簡要病史:男性,46歲,左下肢皮膚紅、痛伴發熱一天。 
請按標準住院病歷要求,圍繞以上主述,將如何進行詢問患者現病史及相關病史內容寫在答題紙上。 
 
標準答案: 
請核對您的答案,並根據以下內容給自已打分: 
(一)現病史的採集:共10分
 1.發病誘因,有否足癬、皮膚破損等。(1分) 
 2.下肢皮膚發紅、痛的特點,如範圍、邊界是否清楚,有無腫脹、流液,疼痛性質,對步行是否有影響。(2分) 
 3.發熱情況:具體體溫,有無寒戰等。(2分) 
 4.伴隨症狀:有無全身中毒症狀等。(2分) 
 5.發病以來的一般情況:飲食情況,大小便情況等。(1分) 
 6.診療經過:是否就診過,相應的影像學檢查和內鏡檢查及結果,套用過何種治療及效果。(2分) 
(二)相關病史:共3分 
 1.藥物過敏史及外傷手術史。(1分)
 2.與該病有關的其他病史:有無類似發作、有無糖尿病、肝病、絲蟲病病史。(2分) 
(三)問診技巧得分: 
 1.能圍繞病情詢問。(1分) 
 2.條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰。(1分)