簡要病史:男性,55歲,上腹隱痛不適2個月,嘔血1天。
請按標準住院病歷要求,圍繞以上主述,將如何進行詢問患者現病史及相關病史內容寫在答題紙上。
標準答案:
請核對您的答案,並根據以下內容給自已打分:
(一)現病史的採集:共10分
1.發病誘因:飲食因素。(1分)
2.上腹隱痛性質、程度、放射性,是否與進食有關。(3分)
3.嘔血性質、量,是否與胃液相混。(2分)
4.伴隨症狀:是否伴有食欲不振、消瘦、乏力,是否有黑便等。(2分)
5.發病以來的一般情況:體重、飲食情況、小便情況等。(1分)
6.診療經過:是否就診過,相應的影像學檢查和內鏡檢查及結果,套用過何種治療及效果。(2分)
(二)相關病史:共3分
1.藥物過敏史及外傷手術史。(1分)
2.與該病有關的其他病史:有無潰瘍病和胃腸道疾病史 、肝膽胰等上腹部臟器疾病史。(2分)
(三)問診技巧得分:
1.能圍繞病情詢問。(1分)
2.條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰。(1分) 簡要病史:男性,65歲,突然昏迷伴噁心嘔吐4小時。
請按標準住院病歷要求,圍繞以上主述,將如何進行詢問患者現病史及相關病史內容寫在答題紙上。
標準答案:
請核對您的答案,並根據以下內容給自已打分:
(一)現病史的採集:共10分
1.發病誘因:發病前是否述及頭痛、心悸等,發病前有無情緒激動。(1分)
2.昏迷起病方式,昏迷前症狀如肢體運動障礙等。(2分)
3.是否為噴射狀嘔吐,嘔吐物的量,是否與胃液相混,是否為咖啡樣。(2分)
4.伴隨症狀:有無抽搐、二便失禁和咬破舌等。(2分)
5.發病以來的一般情況:飲食情況,小便情況等。(1分)
6.診療經過:是否就診過,相應的影像學檢查和內鏡檢查及結果,套用過何種治療及效果。(2分)
(二)相關病史:共3分
1.藥物過敏史及外傷手術史。(1分)
2.與該病有關的其他病史:既往有無類似發作,有無高血壓動脈硬化、心肝腎疾病、糖尿病病史,菸酒嗜好,家族史等。(2分)
(三)問診技巧得分:
1.能圍繞病情詢問。(1分)
2.條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰。(1分)