模擬試題:病史採集例題二十三

簡要病史:男性,60歲,突發胸骨後壓榨性疼痛2小時。 
請按標準住院病歷要求,圍繞以上主述,將如何進行詢問患者現病史及相關病史內容寫在答題紙上。 
 
標準答案: 
請核對您的答案,並根據以下內容給自已打分: 
(一)現病史的採集:共10分
 1.發病誘因:是否有劇烈運動。(1分) 
 2.胸痛放射部位、持續時間、加重及緩解因素。(3分) 
 3.胸痛與呼吸、咳嗽、體位的關係,與吞咽的關係。(2分) 
 4.伴隨症狀:有無心慌、冷汗,皮膚蒼白、呼吸困難、頭暈,有無神志改變。(2分)
 5.發病以來的一般情況:飲食情況,大小便情況等。(1分) 
 6.診療經過:是否就診過,相應的影像學檢查和心電圖檢查及結果,套用過何種治療及效果。(2分)
(二)相關病史:共3分 
 1.藥物過敏史及外傷手術史。(1分)
 2.與該病有關的其他病史:有無高血壓、高血脂、糖尿病病史及吸菸、飲酒情況,有無相關疾病家族史。(2分) 
(三)問診技巧得分: 
 1.能圍繞病情詢問 。(1分) 
 2.條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰。(1分)