模擬試題:病史採集例題二十

簡要病史:男性,22歲,右胸被刀刺傷一小時,呼吸困難。 
請按標準住院病歷要求,圍繞以上主述,將如何進行詢問患者現病史及相關病史內容寫在答題紙上。 
 
標準答案: 
請核對您的答案,並根據以下內容給自已打分: 
(一)現病史的採集:共10分
 1.受傷部位、受傷方式、刀器情況。(2分) 
 2.傷口有否大量出血、冒氣泡,胸部有無皮下氣腫。(2分) 
 3.呼吸困難的性質,為吸氣性或呼氣性?是否為逐漸加重?(1分) 
 4.伴隨症狀:胸痛及程度,有無心慌、紫紺。有否合併其它部位損傷表現,如腹痛、腹脹。(2分) 
 5.發病以來的一般情況:飲食情況,大小便情況等。(1分) 
 6.診療經過:是否就診過,相應的影像學檢查和內鏡檢查及結果,是否作過簡單處理或注射tat。(2分) 
(二)相關病史:共3分 
 1.藥物過敏史及外傷手術史。(1分)
 2.與該病有關的其他病史:有否出血性疾病病史,有無心臟、肺部疾病史。(2分) 
(三)問診技巧得分: 
 1.能圍繞病情詢問。(1分) 
 2.條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰。(1分)